临时起搏器植入术教学课件.ppt

2、导管电极移位：是术后常见的并发症， 电极移位可导致间歇起搏或起搏完全失效。此时可通过双极起搏导管之端电极测定心腔内心电图来判断，若抬高的S-T 段消失，说明导管电极已脱离心内膜的接触，或在X线透视下检查。若移位不显著，可试行增大起搏电压,或在无菌条件 下将导管再送入数厘米，必要时在X线透视下重新定位放置。 3、膈肌刺激：主要由于导管电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。患者可 觉腹部跳动感或引起顽固性呃逆（打嗝），此时可将导管缓缓地退出少许， 症状消失即可。 4、术后近期心脏穿孔：起搏导管过深可以穿破心肌至心包腔，患者觉左下胸痛、 呃逆及起搏失效等。此时通过端电极记 录的心腔内心电图酷似体表V5导联心电 图。如确认穿孔时间不长，可备好心包穿刺及抢救药物，在X线透视下小心撤回 电极，并密切观察有否心包填塞；若穿孔时间长，心肌在导管穿透处有机化现象，则导管撤离后，穿透处不易闭合， 易造成心包填塞，需开胸作心肌修补。 5、其他：如股动-静脉瘘、误伤动脉、 出血或血肿以及穿刺部位感染，锁骨下 静脉穿刺有时可引起气胸等并发症，只要熟悉解剖关系、操作仔细，就可减少这些并发症的发生。 谢谢 临时起搏术 起搏治疗历史 永久植入型起搏试验及应用阶段 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成 1967 年 按须型起搏器问世 VVI / VVT 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 1978 年 开发并应用可程控技术 1982 年 频率适应性技术应用于临床 1997 年 自动化技术应用于临床 1998 年 三腔技术应用于临床 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功 原理 人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。此外，心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电生理研究、麻醉、手术和心脏侵入性检查的心脏保护。 紧急心脏起搏常采用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。 此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏 和心外膜起搏等。 类型 （1）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需 起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为30～ 180次/min。用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常。 (2）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放周期的反应方式。又可分为触发型同步起搏器（AAT， VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，VVI）， 后者又称为按需起搏，目前应用最多。 导线和电极 临时性起搏应用双极导管电极，金属导线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉插送。导管顶端电极（端电极或称阴极） 为柱形平头状，容易拔除；另一电极 （环电极或阳极）距端电极1cm处，呈环状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。 导管电极可分为单极和双极。一个电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏导线，两个电极都接触心脏者称为双极起搏导线。起搏电极经静脉置人心腔，与心内膜接触称为心内膜电极，为目前人工心脏起搏术中最常用的电极。 心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上，现用于心脏外科手术病人。心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除。 电源 体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，一般无严格要求，可用9V的锌汞电池或锌锰电池。 脉冲发生器的分类 临时性人工心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4 周。 临时性人工心脏起搏适应症 1、治疗性起搏 2、保护性起搏 3、诊断性起搏 1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传 导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏 伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征） 发作或近乎晕厥者。 (2)急性心肌梗死 ①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。 ②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。 ③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。 ④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、 心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。 （3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。 （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 （5）阵发性室上性心动过速、心房纤颤、 心房扑动需行超速抑制治疗。 2、保护性起搏 （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大