人体损伤鉴定案例分析ppt课件.ppt

* * 听力障碍鉴定原则 了解案情, 了解与听力有关的临床表现 全面的听力学检查，评估听阈。 影像学检查 确定听力障碍与损伤的关系（伤病关系） 掌握标准和鉴定时限(伤后3-6个月) * * 听力伤残鉴定(案例四) 男，30岁因交通事故受伤。 伤后有昏迷,枕头皮血肿,双侧鼻腔有出血枕骨骨折,枕部硬膜外血肿,外伤性蛛网膜下腔出血.血肿清除术,脑积水,右耳听力下降 伤后1年要求评残。诉伤后经常有头晕、头痛,行走不稳,右耳听力下降。检查: 4.5×6cm 颅骨缺损区, 四肢活动无受限，肌力5级。 * * 听力损伤伤残鉴定(案例四) 颅脑损伤后遗症 有无听力障碍 听力障碍的程度 有无前庭功能障碍 前庭功能障碍的程度 * * 听力障碍伤残标准(道标) 听力障碍 一耳≥91dB,另一耳≥ 72dB(五级) 一耳≥91dB ,另一耳56-71dB；双耳≥ 72dB(六级) 一耳≥91dB,另一耳41-55dB；一耳≥ 72dB，另一耳 56-71dB(七级) 一耳≥91dB; 一耳≥ 72dB ,另一耳41-55dB;或双耳 56-71dB (八级) 一耳≥72dB；一耳56-71dB,另一耳 41-55dB(九级) 一耳56-71dB；双耳 41-55dB(十级) * * 损伤程度标准 听力障碍 轻伤：一耳≥ 41dB;双耳≥30dB. 重伤：一耳≥91dB;双耳≥60dB * * 在听力损伤程度鉴定、伤残程度评定或职工工伤及职业病致残程度的评定中，对听力损失的评估主要看言语频率下降的程度。现有标准是取气导0.5kHz、1kHz、2kHz三个频率听阈的均值数。 * * 案例四客观听力检测结果 40Hz听觉相关电位（tone）：左耳0.5、1k、2kHz反应阈分别为：30dB nHL、30dB nHL、40dB nHL；右耳0.5Hz反应阈为85dB nHL，1k、2kHz 100dBHL均未引出波形。 听觉稳态反应0.5k、1k、2kHz（气导）听阈分别为：左耳9dB nHL、9dB nHL、7dB nHL，右耳为79dB nHL、89dB nHL、87dB nHL。 * * 案例四：听阈级的计算 根据检测实验室听觉诱发电位反应阈与纯音听阈的关系进行修正。 听觉诱发电位反应阈与纯音听阈之间有标准差，一般10~20分贝。 右耳反应阈=(85 + 100+100)÷3=95 右耳听阈=95-15=80(dB HL) * * 前庭平衡功能检查——动态平衡仪 动态平衡仪检测结果：在闭眼、支撑板活动的情况下，平衡分数明显低于正常值；感觉整合分析，存在视觉依赖，前庭功能低下。 视屏眼震电图检查右侧水平半规管麻痹 * * 听力损伤伤残鉴定(案例四) 鉴定结论： 损伤后遗留的右耳重度听觉障碍(72～90dB) ,右侧前庭功能障碍及颅骨缺损分别构成道路交通事故九级、十级、十级伤残。 * * 总结：听力障碍鉴定方法 确定听阈：纯音听阈测试，声导抗，40Hz听觉相关电位或多频稳态听觉诱发电位、皮层诱发电位。 确定听力损伤的部位：声导抗、听觉脑干反应、耳蜗电图、耳声发射的检查。 前庭功能检查以及听通路影像学检查，如颞骨CT薄层扫描，必要时作耳蜗及耳蜗神经 CT或MRI三维重建。 * * 鼻损伤 轻伤：鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线形骨折伴有明显移位的 ； 重伤：鼻缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形（“重标”第十二条）. * * 鼻骨骨折的鉴定 1.确定骨折类型和移位程度：鼻骨侧位片:明确骨折折、有前后移位。不明确时，应多方位摄片，如鼻骨薄层CT平扫+轴位+矢状位确定有无侧方移位。 2.鼻外形及腔功能的检查； 3.鼻骨骨折须进行手术整复的; * * 牙齿损伤 牙齿脱落：当时脱落后再植；牙齿松动三度以上无法保留，需手术拔除的； 牙齿折断 冠折1/2或露髓;根折;根冠折 伤病关系 常规摄口腔全景片，局部牙片。 * * 口腔损伤 1╀1牙冠缺失,见横断面新锐,断面高出牙龈缘2毫米,见露牙髓,探痛（+）,松动不明显,未见龈裂伤。 1╀1义齿修复后，74╀6567冠缺，6╀缺如，765432╀234冠折修复后。 * * 面部损伤(创/瘢痕) 轻伤：面部软组织单个创口长度达3.5cm，累计长度达5cm；颌面部穿透创 (十四条)。 轻伤：面部损伤后留有明显瘢痕，单条长3cm或者累计长度达4cm （第十五）；明显疤痕，单块面积2平方厘米或者累计面积达3平方厘米（第十五条）； * * 面部损伤(创/疤痕)条款的理解 1.面部不明显瘢痕长度大于规定的创口长度时,可以引用十四条,评定为轻伤;(鉴定中应给分析说明:目前瘢痕长度大于3.5cm,推断当时的创口大于3.5cm); 2.引用轻标十五条必须满足明显瘢痕的要求。 * * 面部创(案例) 《人体