护理观察和护理体检在护理工作的重要性 陈晓琳.pptVIP

病情观察在护理工作中的重要性 干内科 陈晓琳 2016.6 测量生命体征是护理工作中最基本、最常见的一项操作，护理人员往往不以为然。特别是病情稳定处于恢复期的患者，或者是病情相对较轻的患者，容易麻痹大意。 案例1 患者薛保义，男，82岁，2013.10.6.12:00因口干、多饮、多尿15年，血糖控制不佳1周扶入病房。诊断：1.糖尿病2型2.慢性支气管炎 阻塞性肺气肿3.冠心病 心功能不全4.前列腺增生。PE：T：36.3℃ ，P 70次/分，R 19次/分，BP：135/80mmHg。神清，精神可，桶状胸，医嘱予抗凝、扩冠、降糖、抑制前列腺增生、强心利尿对症处理。予心理护理、饮食指导、用药指导、基础护理，满足患者生活需要。病程中患者病情稳定，无胸闷、气喘不适，脉搏波动在66-80次/分。 既往史 慢性支气管炎病史20年，前列腺增生10年，冠心病16年，糖尿病史15年。患者多次入住我科，反复出现肺部感染、心功能不全。在医务人员全力救治下转危为安。 2013.10.29.15:00我例行测量生命体征时发现家属不在，患者独坐床边。触诊患者脉搏110次/分，呼吸21次/分，血压140/80mmHg。询问患者无明显胸闷不适（患者反复胸闷，机体已耐受）。立即协助患者半坐位休息，吸氧4L/分，向患者解释病情并心理护理，稳定患者情绪。同时报告医生、通知家属，床边心电图示：窦性心动过速。遵医嘱予0.9%NS 20ml+去乙酰毛花苷0.3mg缓慢静脉推注。5%GS 200ml+多索茶碱0.2g静脉滴注。 现病史 急查血常规示：WBC 11.69*109/L ，N：80.3%。BNP：1027ng/L，医嘱予抗炎、平喘对症处理。 17:30患者P 84次/分，R 18次/分，BP 135/80mmHg 。 10.30.6:40患者出现胸闷、气喘，面色、口唇、四肢紫绀明显，立即通知医生。予面罩吸氧5L/分，测随机血糖18.7mmol/L。P 120次/分，R 26次/分，BP：160/90mmHg。6:50遵医嘱予托拉塞米20mg静推。急查血生化示：钠126mmol/L，氯94.1mmol/L，葡萄糖26.98mmol/L。血气分析示：PCO2：91mmHg，PO2：56mmHg。 医嘱下病重、心电监护、一级护理，记24h出入量。遵医嘱予抗炎、平喘、止咳化痰、营养支持、维持电解质平衡、强心利尿对症处理。予心理护理、生活护理、皮肤护理、排痰护理，满足患者生活需要。由于护士病情观察细致入微，及时发现患者的病情变化，赢得了宝贵的抢救时机，再次使患者转危为安，得到了患者及家属的一致好评。 案例分析 1.患者未按要求留陪护一人。 2.疾病相关知识宣教不到位。 3.值班护士巡视不及时。 4.护士对病情变化缺乏预见性。 5.患者脉搏细速注意鉴别发热、休克、心功能不全等 案例2 2015年4月30日15:00我测生命体征时发现13床老年痴呆的张志学大爷还在睡觉。经询问得知大爷中午没吃饭一直在睡觉。家属认为是夜间没睡好，让他睡吧。测生命体征时患者没有反应，我想：大爷患有糖尿病，是不是低血糖导致意识障碍？立即报告医生，测随机血糖2.2mmol/L。PE:患者嗜睡状态，P ：78次/分 R：19次/分 BP：135/80mmHg，遵医嘱予50%GS 20g静脉推注。30分钟后测血糖6.8mmol/L，患者神志转清。家属感激不已。 案例分析 ⑴家属预防低血糖反应知识缺乏 ⑵护士风险意识相对薄弱，对病情变化的预见性不足 ⑶入院健康宣教不到位 ⑷值班护士巡视观察不细致 ⑸意识障碍注意鉴别是否发生脑血管疾病 总结 干内科患者多为老年人，身患多种疾病。如冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞等，病情复杂多变。当患者病情较重时，都能积极配合所有治疗护理操作。但当患者病情稳定处于恢复期时，往往认为自己病情稳定，不需要每日测量生命体征等基础护理操作，认为麻烦。这种现象其他科室可能也存在。医生、护士可能也有这种心理，从而忽略了对病情平稳患者的生命体征的测量、大小便情况的观察等细节问题。我们科一直认真做好每天的生命体征测量、大小便情况的评估及病情的观察。 当患者突然病情变化时，许多人认为是病情突变。患者极少出现病情突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。其实病情突变是可以提前预见的。 正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着 病情恶化的早期先兆。 护理观察的意义 1.及时发现病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进患者康复。 2.为医生确立诊断提供参考依据。 3.及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重患者的抢