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2、新护士对策 写好当班临床护理记录 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷，另外记录本身也能成为证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录则成为判断医疗纠纷性质的重要依据或成为侦破刑事案件的重要线索。所以护士要重视护理记录的书写，特别有重大事故和急重危抡救时，来不及写医嘱，和护理记录时，执行口头医嘱，一定要复述核对药并留下允许立即补记。 三峡大学仁和医院 2、新护士对策 掌握执业标准和原则 护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。医护之间不应把感情处事用在工作上，如医生午睡了，病人发生病情变化，护士为了不影响医生休息。就不叫医生了，或在没有医嘱的情况下，自己做出什么决定或处置，这都是不应该的。发生问题护士是要负责任的。 三峡大学仁和医院 2、新护士对策 科学的工作态度 护士服务周到、热心，但要严格遵守科学的方法，不接受病人或家属的无理要求，不受病人或家属的封建迷信干扰。如有的家属看到病人疼痛，不了解病情，要求注射杜冷丁。又如有的病人得知自己患有癌症愈后不好，据绝治疗，自己请气功师等，护士都应在做好病人的思想工作同时，坚持原则、执行护理工作。 三峡大学仁和医院 举 例 患者及家属抢夺病历怎么办？ 发生抢夺病历的情况 应当立即拨打110报警 注意让110作好笔录，注意留存证据 三峡大学仁和医院 患者擅自外出的风险 风险表现 法定许可人员 处理措施 不能同意患者请假 患者擅自外出时要予以记录 错误记录：病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。 正确记录：病人要求外出，值班护士表示不同意，于××时查房发现病人已离开病房，于××时返回。 三峡大学仁和医院 患者财物被盗风险 责任人 医院承担责任的考察要素 是否告知患方不得带贵重物品大量现金到病房 医院范围内是否必要的安全保障措施 患方证明带入病房的财物及被盗窃的事实 《患者财物被盗应急处理预案》 协助患者查找 协助患者报案 三峡大学仁和医院 案 例 新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况： （1） 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。 （2） 1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。 （3） 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。 （4） 4时30分，护士巡视，该新生儿正常。 （5） 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 （6） 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。 检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。 该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。 三峡大学仁和医院 尸检：窒息 固定尸斑的出现：死亡后四个小时 由此可见护士的护理情况报告是虚构的 三峡大学仁和医院 本案中主要涉及二个法律问题 （1）当班护士在本案中是否有责任？ （2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？ 三峡大学仁和医院 处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归责原则说。即过错责任是侵权行为的唯一归责原则，即行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任；没有过错，就不承担民事责任。 三峡大学仁和医院 过错的形式主要有故意和过失两种。 故意：是指行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生。 过失：是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到（疏忽大意的过失），或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态。 三峡大学仁和医院 在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。 该护士的不作为行为已构成了一种过失 （过于自信的过失） 事故发生前的不作为行为是一种 过失行为 三峡大学仁和医院 对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？ 《医疗事故处理条理》第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。” “发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要 依据”。 本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。 三峡大学仁和医院 asthma@163.com 6、 思 考 纠纷？事故？意外？……