丙型肝炎治疗策略课件.ppt

基因5/6型PEG-IFN/RBV经治患者 1.无IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400 mg）12周，RBV[每日1000 mg（75 kg ）到1200 mg（75 kg）]联合每周一次PEG-IFN治疗12周。（IIa类，C级）2. 备选方案：无。3.不推荐用于基因5/6型经治患者：PEG-IFN/RBV联合或不联合telaprevir或boceprevir（IIb类，A级）；单用PEG-IFN、RBV或DAA（III级，A级）。 AASLD IDSA2014丙型肝炎诊治推荐意见 许春海 内 容 目的 HCV感染的筛查及管理 各个基因型治疗策略: 经治和非经治 目的 为临床医生诊治慢性丙型肝炎患者提供有循证依据的指导。 与我国目前临床实际用药有较大差异，但是我们可以从此指南紧跟研究进展，了解最前沿的学科发展。 关于HCV感染的筛查及管理、 HCV初治患者和经治患者的治疗推荐。 HCV感染的筛查及管理 1.1945~1965年间出生的人员，建议至少检测一次HCV。（I类，B级）2.其他人员应评估有无HCV感染的高危因素，如果存在感染HCV的以下高危因素，应进行HCV的检测。（I类，B级） 高危因素 危险行为：静脉注射毒品、鼻内使用毒品。暴露于高危因素：血液透析、在非正规场所纹身、医疗及公共安全工作人员针刺、锐器伤或黏膜暴露于HCV感染者的血液、HCV感染的母亲所生儿童、输血或接受器官移植者。 包括：献血后被检测为HCV感染，1992年7月前接受输血、血制品或器官移植，接受1987年前生产的凝血因子浓缩液，曾被关押者。其他合并疾病：HIV感染、不明原因的慢性肝病和慢性肝炎，包括ALT水平升高。 HCV感染的筛查及管理 3.静脉注射毒品人群、与HIV阳性者发生男-男不安全性行为者，建议每年检测一次HCV。暴露于HCV高危因素的其他人群也应进行定期检测。（IIa类，C级）4.HCV的筛查：首先检测抗-HCV抗体，如果结果为阳性，应进一步用敏感试剂检测HCV RNA以明确有无HCV的现症感染。（I类，A级） HCV感染的筛查及管理 5.如果抗-HCV检测为阴性，但是怀疑有肝脏疾病，且过去6个月内曾暴露于HCV，应进一步检测HCV RNA或后续再检测抗-HCV。免疫功能低下者，也应检测HCV RNA。（I类，C级）6.既往HCV自发清除或者治疗后HCV清除者，如果怀疑HCV的再次感染，初始就应进行HCVRNA检测，因为既往的感染者抗-HCV抗体为阳性。（I类，C级） HCV感染的筛查及管理 7.抗病毒治疗前应进行HCV RNA的定量检测，并记录为HCV的基线水平（即基线病毒载量）。（I类，A级）8.检测HCV基因型，以指导选择最合适的抗病毒治疗方案。（I类，A级） HCV感染的筛查及管理 9.如果抗-HCV检测为阳性，但是HCVRNA通过PCR检测为阴性，则不存在HCV现症感染的证据。（I类，A级）10.HCV现症感染者应接受教育和干预措施，以减少肝脏疾病的进展和预防HCV的传播。 教育内容和干预措施 （1）戒酒，适当时给予干预措施来帮助HCV感染者戒酒。（IIa类，B级）（2）对所有HCV感染者评估可能会加速肝纤维化进展的其他因素，包括HBV和HIV感染的检测。（IIb类，B级） 教育内容和干预措施 （3）对所有HCV感染者，通过肝组织活检，影像学检查，或者非侵入性标志物检测，来评价肝纤维化程度，以便决定丙型肝炎的治疗策略，以及是否需要启动其他的筛查[如肝细胞肝癌（HCC）的筛选]。（I类，B级） 教育内容和干预措施 （4）所有HCV感染者应接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗，因为易于受到这些病毒的感染。（IIa类，C级）（5）所有HCV感染者应接受如何避免HCV传染给他人的教育。（I类，C级） HCV感染的筛查及管理 11.HCV现症感染者应接受一位医生的全面评价和管理，包括抗病毒治疗的考虑。（IIa类，C级） HCV初治患者 基因1型初治患者 1.无IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400 mg）1次，按体重给予RBV[每日1000 mg（75 kg）到1200 mg（75 kg）]，联合每周1次PEG-IFN，治疗12周，不受基因型影响。（I类，A级）2.有IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400 mg）加simeprevir（150 mg），联合或不联合RBV[每日1000 mg（75 kg）至1200 mg（75 kg）]，治疗12周，不受基因型影响。（I类，B级） 基因1型初治患者 3.无IFN禁忌者备选方案：每日simeprevir（150 mg）12周，联合RBV1000 mg（75 kg）到1200 m