下咽癌地治疗和进展.pptVIP

关于保留喉 晚期下咽癌，一般无法保留喉 原发颈段食管癌，喉无受侵，可以保留，以选择结肠法为佳 探索方向：原发下咽癌保留半喉粘膜的Pearson’s手术 下咽癌处理的主要困难 早诊难，易误诊 生物学行为恶劣，预后差 颈部转移率高（40-60%） 手术难，重建方法复杂 外科技术的选择 颈清扫（N+） 原发肿瘤切除 尽可能保留喉功能 重建上消化道缺损 T1、T2下咽癌的手术治疗 术前放疗40-50Gy 下咽部分切除 保留喉或部分喉切除 5年生存率82.1% 下咽癌T3的手术治疗 全喉或近全喉切除，下咽部分切除 直接关闭咽腔或采用胸大肌皮瓣 下咽癌T4的手术治疗 全喉、全下咽、颈段食管或全食管切除 重建上消化道 　　１．游离空肠 　　２．胃咽吻合 　　３．结肠代食管 　　４．其他：游离皮瓣或胸大肌肌皮瓣 什么是理想的重建手段 手术死亡率及病废率低 住院时间短 进食时间早及正常吞咽 游离空肠重建咽食管 手术创伤小 一期重建 小血管吻合技术要求高 适用于晚期下咽癌或侵犯食管 评价：晚期下咽癌或侵犯食管的 首选重建方法 胃或结肠重建上消化道 优点：一期重建,吻合口狭窄少见 根治性手术 缺点：手术创伤大,手术死亡率及并发症 较其他方法稍高 评价：颈段食管癌的首选方法 临 床 资 料 时期：1976-1998 病例数：464例 年龄：20-88岁，平均56.3岁 性别：男393；女71 （男:女 5.5：1） 病理：鳞状细胞癌 治 疗 方 式 R+S：放疗40Gy或50Gy+手术202例 S+R：手术+术后放疗22例 SA：单纯手术26例 RF：足量放疗未控的挽救性手术40例 RA：单纯放疗174例 原发部位（464例） TNM分期（464例） 喉功能保留率 我院治疗下咽癌（5年率） 老年（＞60岁）下咽癌（5年率） 老年下咽癌的治疗特点 根治性大手术比例小 喉功能保留率较低 生存率较低 不同术前放疗剂量的效果 生存率： 50Gy组5年生存率为55.4% 40Gy组5年生存率为39.7 喉功能保留率 50Gy组42.9% 40Gy组38.7% 术后并发症未增加 颈部不同处理的复发率 处理方式 颈部复发例数（％） 经典性颈清扫 0 /17(0) 功能性颈清扫 1/17（5.9） 分区性颈清扫 2 / 21（9.5） 未处理 18/148（12.2％） 死因分析（259/464，随访期内） 结 论 下咽癌对头颈外科医师的挑战 放疗与手术的综合治疗的优越性 早期下咽癌可以保留喉 结 论 晚期下咽癌，空肠重建为首选 颈段食管癌，胃或结肠为首选 颈部转移、复发是主要失败因素，应采取更有效办法 关注生存质量 下咽癌治疗的主要进展 早期发现和早期诊断 重视咽后淋巴结转移 提高生存质量（保留喉功能或语言康复） 同步放化疗 Ⅲ 、IV期头颈鳞癌同步放化疗的结果 同步放化疗在咽喉癌治疗中的地位 生存率：同步放化疗的无瘤生存率与单纯放疗相比得到了显著的提高，明显地延长了患者的生存时间 喉保留率：约提高20% 远转率：约降低10-20% 复发率：约降低20-30% 完全缓解率：约提高15-33% 我院前瞻性研究（未结束） 化疗药： 顺铂 30mg/m2, weekly （最高剂量 50mg/m2）或紫素 25mg/m2, weekly （最高剂量50mg/m2）与放疗同步 放疗：放疗至DT: 50Gy时行中期评价 CR: 推量至根治剂量，临床随诊 PR 、NR : 手术治疗 初步结果 喉功能保留率提高约10% 完全缓解率约提高20% 主要缺点：手术并发症有所增加 3.9 10 第二原发癌 13.5 35 非肿瘤性 33.6 87 颈部转移 6.5 17 不详 12.4 32 远地转移 30.1 78 局部复发 % 例数 死因 0.08 41% 61% RT MRT 76 82 Brizel DM (1998) 0.04 20% 40% RT MRT 110 116 Calais G (1999) 0.04 0.03 52% 67% 21% 10% RT(+S) MRT(+S) 50 50 Levertu P (1997) P值 无瘤生存率 远转率 治疗方式 例数 作者 下咽癌的治疗和进展 唐平章 41 8.8 18 10.3 6 15.0 5 19.2 3 13.6 9 4.5 环后 40 8.6 13 7.5 2 5.0 4 15.4 2 9.1 19 9.4 咽后壁 383 82.5 143 82