《手术室小儿心脏》课件.pptVIP

* * 小儿心脏手术 英国总人口不足7000万，护理从业人员有600多万（包括护士、保健人员、助产士）。 即使如此英国护理界仍强调他们十分缺乏护士。 在普通病房，护士与病床的比例一般是1：1，在HDU（高依赖性病区），护士与病床的比例大约是2：1，在ICU，护士与病菌床的比例大约是5~6：1。以伦敦皇家医院中心监护室为例，其ICU共有18张床，配备护士114名。这也是英国护理水平较高的原因之一。　　 手术环境危害定义为 感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等 手术环境 手术环境需要各种工种；各种设施的支撑，完全依赖化学灭菌是不行的，同样完全依赖建筑及其设施设计也是不行的 综合性保障措施，即最大限度地消除或避免各种途径带入的病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌与手术切口接触等，其 中空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段 先前控制概念 控制概念：依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果 控制要求：依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素 控制思路：“补救”措施 效 果： 细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物 去控制感染，只体现一个“结果”，而“控制 过程”已经失效 现代控制概念 控制概念 ：全过程控制，不单是患者不感染的结果 控制要求：整个手术过程的控制，切断所有污染途径 （包括 空气），阻止细菌接触手术创口 控制思路：预防控制 效 果： “控制全过程”，防止细菌进入人体，药物 仅是 一种安全措施，保障患者受损失最小的“结果” 手术室级别 悬浮菌允许浓度 应用场合 Ⅰ级 35个／m3(1个/ft3) 洁净手术（人工器官移植） Ⅱ级 175个／m3(5个/ft3) 准洁净手术 Ⅲ级 700个／m3(20个/ft3) 一般手术 美国外科学会的手术室环境委员会推荐标准 非单向流洁净原粒（也有称乱流洁净室原理）　　 .单向流洁净室原理（也有称层流洁净室原理)　　 除去空气中浮游菌的最好方法是用高效过滤气 手术室洁净原理 　　 环境的调节 温度调节： 新生儿及婴幼儿心脏手术室内14—28度 氧浓度 小儿心脏外科手术切口与体位 小儿心脏手术材料 ? 同种带瓣管道： ? 异种管道： 人工高分子材料： Dacron(涤纶，聚脂纤维） Gore-Tex（ 膨体聚四氟乙烯） PTEE（聚四氟乙烯） 人造血管 涤纶人造血管 种类 孔度 预凝要求 出血 内皮化 机织 30-300 + 少 差 针织 1千-3千 ++ 中等 一般 改良针织 3千-4千 +++ 多 良 孔度单位：ml / cm2 /min 应用于大中口径动脉移植，0.8cm 口径血管移植后栓塞率高 聚四氟乙烯人造血管（teflon) Teflon 人造血管 抗栓塞能力强，但易形成动脉瘤 适用于中小血管及静脉移植 膨体聚四氟乙烯人造血管 （Gore- Tex or Impragraft) 适用于B-T 分流，TCPC 等手术，但针孔易出血，需用 Gore- Tex缝线缝合。 小儿心脏手术材料 – 补片 国产纺织涤纶补片(Dacron)（1963） 涤纶无纺毡状片（1979） 聚四氟乙烯(PTEF)（1982） 自体心包片，最早应用，易钙化和退行性变 0.5％戊二醛浸泡20分钟 牛心包片，抗张强度优于自体心包 生物材料 合成材料 聚脂纤维 良好的强度 理化性能稳定 血液相容性好 便于消毒 补片的不同空度应便于植入后宿主自身组织修复 理想补片 合成纤维理化性能比较 种类 强度 吸水率 组织反应 抗酸缄力 涤纶 4.5 0.1% + ++ Teflon 1.2-1.5 0 _ +++ 小儿心脏手术器械 针持，执笔式 用于6-0或更小的缝线 电刀， *