Ⅳ期滋养细胞肿瘤误诊分析课件.pptVIP

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科 濮德敏教授，王常玉教授，王世宣教授 博士生：程艳香 滋养细胞肿瘤是一类高度恶性的妇科 肿瘤 对化疗药物敏感，治愈率高 Ⅳ期滋养细胞肿瘤误诊率高→治疗方 案→预后 滋 分析误诊的原因、降低误诊率 提高治愈率 1998年至2007年间我院妇产科收治的39例Ⅳ期滋养细胞肿瘤患者 其中，16名首诊来自我院门诊妇产科，17名首诊于其他科室后转入我科，6名由外院妇产科转入我院妇产科 总的首诊误诊率为35.9%(14/39) 总的治愈率为76.92%（30/39） 所有数据输入SPSS 13.0行卡方检验 首诊时有无生殖系统症状影响误诊(P＜0.01) 例数（个） 不同时间段内发病患者的首诊误诊率有显著性差异（P＜0.01） 误诊率（%） 首诊于不同科室的误诊率比较（P＜0.05） 误诊率（%） 影响误诊的因素 1:就诊时未合并生殖系统症状 2:距离末次妊娠时间太长、甚至既往无妊娠史 3:首诊接诊医生的专业程度 降低误诊率可行性途径 对有头痛、颅内出血、咯血、呕血、尿血、骨痛等除生殖器官外的出血性疾病的患者，仔细询问既往妊娠史，即便患者距离末次妊娠时间较长、甚至无妊娠史，需警惕Ⅲ、Ⅳ期滋养细胞肿瘤→查血β-HCG →入住妇产科 “全身”+“局部”+“应急” 全身→化疗 局部→手术降低肿瘤负荷 鞘内注射化疗药物 介入治疗等 应急→急诊手术 支持治疗 对症治疗 颅内转移者→脑外科→溶栓、降低颅内压、开颅手术 消化道转移者→消化内科、胃肠肝胆外科→抑酸、止血、开腹探查 泌尿系统转移→泌尿外科→止血、手术 骨转移→骨外科→手术 治疗方案多为： “局部”+“应急” + “全身” 首诊误诊或确诊的患者治愈率的比较（P＜0.05） 治愈率（%） 完全治愈率 未完全治愈率 合计 ＜105mIU/ mL 100% (13) 0 100% (13) ≥105mIU/ mL 63.38%（17） 34.62% (9) 100% (26) 合计 76.92% (30) 23.08% (9) 100% (39) ＊（P＜0.05） 确诊时不同的血β — HCG值患者治愈率的比较 首次就诊于妇产科或其它科室的患者治愈率的比较（P0.05） 治愈率（%） Ⅳ期滋养细胞肿瘤治愈率的提高取决于： 首诊能否及时确诊 确诊时患者血β －HCG值 及时、科学、合理、规范的治疗 加强临床医师的对Ⅳ期滋养细胞肿瘤认识 加强Ⅳ期滋养细胞肿瘤的科普宣传