“慢性乙型肝炎防治指南”解读课件.pptVIP

国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新 2001 2005 2007 2004 2006 2008 2003 中国指南 AASLD9 Keeffe治疗流程10 APASL11 Keeffe治疗流程8 Keeffe治疗流程5 AASLD6 EASL4 APASL3 AASLD2 2000 APASL1 NIH13 2009 EASL12 2010 中国指南 AASLD13 2010版慢性乙型肝炎防治指南 病原学 流行病学 HBV感染自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 慢性乙型肝炎的治疗 In 1992 9.75% 9.67%( 5 yr) In 2006 7.18% 0.96%( 5 yr) Changes of HBsAg Prevalence in China Liang XF, et al. Vaccine 2009; 27 : 6550–7 Geographic Distribution of Chronic HBV Infection HBsAg Prevalence ?8% - High 2-7% - Intermediate 2% - Low CDC HBeAg anti-HBe HBV DNA ALT 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症 慢性HBV感染的自然史分为4期 免疫耐受 免疫清除 非活动或低复制 再活动 HBsAg Lok ASF. N Engl J Med 2002; 346(22):1682 Yim HJ, Lok AS. Hepatology, 2006,43:S173-S181 乙肝预防措施包括： 乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理 中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891 传染源 易感宿主 传播途径 在接种疫苗的推荐剂量上，因不同人群而有所区别 婴儿应在出生24小时内（最好在出生后12小时）接受10微克剂量的乙肝疫苗注射 提倡HBIG联合乙肝疫苗阻断母婴传播 对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种 成年人接种乙肝疫苗，剂量上应选择20微克 对于免疫功能低下者或者对乙肝疫苗无应答者（不产生抗体）应增加疫苗的接种剂量和针次，推荐剂量为60微克/针 2010年指南：依然高度重视乙肝疫苗的预防作用，但推荐剂量有所变动 Diagnostic Classification of Chronic HBV infection Carriers CHB HBeAg-CHB HBV- cirrhosis HBV-HCC Occult CHB Chronic HBV carrier (HBV DNA+) In active HBsAg carriers (HBV DNA-) Compen. Decompen. HBeAg+CHB 乙肝的抗病毒治疗总体目标未变，仍然强调抗病毒治疗 慢性乙型肝炎治疗的总体目标： 最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症 改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎治疗主要包括 抗病毒,免疫调节,抗炎和抗氧化,抗纤维化和对症治疗 其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 抗病毒治疗的一般适应证 HBeAg +, HBV DNA≥105 拷贝/mL （104 IU/mL） HBeAg-, HBV DNA≥ 104 拷贝/mL （103 IU/mL） ALT ≥2×ULN； 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， TB2×ULN； 如ALT 2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4， 或炎症坏死≥G2， 或纤维化 ≥S2 。 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗 (III)。 对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如Knodell HAI ≥4，或≥G2，或≥S2，应积极给予抗病毒治疗（II）。 动