DES时代预扩张与后扩张地重要性.pptVIP

DES时代预扩张与后扩张的重要性 北京大学第一医院心内科 李建平 DES的优势与问题 降低靶病变血运重建率（TLR） 降低再狭窄率 然而 TLR、Restenosis依然存在 SAT 晚期血栓？ DES的理想植入 完全覆盖病变 支架充分扩张 支架与血管壁帖合良好 DES理想植入方案 知己知“彼” 充分评价病变－IVUS 充分做好支架前准备工作 预扩张 切割球囊 旋磨 知“己”知彼 评估支架植入情况－IVUS 支架是否充分扩张 支架是否帖壁良好 后扩张 支架前准备－预扩张vs Direct Stenting? Direct Stenting 血管损伤更小？ 再狭窄率更低？ 血栓发生率更低？ 手术操作时间缩短？ 透视时间更短？ ISAR-DIRECT研究结果（一） ISAR-DIRECT研究结果（二） ISAR-DIRECT研究结果（三） ISAR-DIRECT结论 Direct Stenting 对于多数病人是可行的； 与传统的支架放置技术相比，不降低血栓及再狭窄发生 不减少手术操作时间 不减少透视时间 预扩张的重要性 预扩张的重要性 对于复杂病变 小血管1-2 钙化病变1-2 长病变1-2 弥漫性病变1-2 分叉病变 血栓性病变 预扩张的重要性 预扩张的重要性 球囊的测量作用 有助于支架尺寸的精确选择 尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中 预扩张的重要性 预扩张球囊的选择－半顺应性球囊 出色的病变通过能力; 良好的推送力; 治疗精确性高; 满足临床技术要求; Voyager, 必威体育精装版的一线球囊 出色的病变通过能力 头端设计针对通过最具挑战性病变 头端外径- 0.017” 全新材料及设计，防止“鱼嘴”效应 专利钨标记: 提高挑战性病变通过能力 Voyager, 必威体育精装版的一线球囊 Voyager, 必威体育精装版的一线球囊 良好的推送力 小外径推送杆结合 Guidant 支撑轴设计，提高推送力传递 Voyager, 必威体育精装版的一线球囊 治疗精确性高 短坡度 精确治疗，减少两端血管损伤 56个规格供选择 保证临床精确治疗需求 Voyager, 必威体育精装版的一线球囊 满足临床技术要求 6F导引导管对吻球囊术 满足分叉病变治疗技术要求 DES植入后扩张 DES TVR及支架内血栓相关因素 病变长度 参考血管内径或截面积 斑块负荷 最终支架内径（MSA或MSD） 支架贴壁不良的原因 支架球囊过小 支架释放压力过小 半顺应性支架球囊在高斑块负荷部位不足以充分扩张支架 用低顺应性球囊进行后扩张 DES后扩张的作用 处理支架术后残余狭窄 降低支架术后再狭窄率？ 减少后期管腔丢失（LLL） 减少支架血栓（IPST、SAT、LST？） 减轻后期支架贴壁不全？ 降低靶血管/病变血运重建率 药物支架后扩张的临床应用 * * Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61:190-195 910名患者随机分为两组：直接支架术456人；传统支架技术454人 Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61:190-195 Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61:190-195 Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61:190-195 保护药物支架的药物涂层 修正斑块, 使药物均匀分布于血管壁 对于药物支架 预扩张+支架植入效果优于直接支架术 1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-458 2. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58 对于不同支架平台 支架外径较大，不易通过病变 支架平台柔软性欠佳，不易输送 预扩张+支架植入效果优于直接支架术 对于药物支架，有助于药物充分发挥药理作用 对于复杂病变，使临床效果更好