2型糖尿病与代谢综合征课件.ppt

2型糖尿病与代谢综合征首都医科大学附属北京同仁医院袁申元 国际糖尿病联盟（IDF2005年） 代谢综合征的全球新定义 中心性肥胖为核心 （男性腰围?90cm，女性?80cm） 加上以下4个因素中的任意2项即可诊断 TG水平升高 HDL-C减低 血压升高 空腹血糖（FPG）升高 　 中华医学会糖尿病分会（CDS）建议代谢综合征诊断标准 符合以下四个组成成分中的三个或全部者： 超重或肥胖 体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2 高血糖 空腹血糖: ≥110 mg/dl (6.1 mmol/L) 及/或糖负荷后血浆糖≥140 mg/dl (7.8 mmol/L), 及/或已确诊为糖尿病并治疗者 高血压 收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已 确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱 空腹甘油三酯TG≥150mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血 HDL-C: 男性 ＜35mg/dl (0.9 mmol/L )，女性 ＜39 mg/dl (1.0 mmol/L) 代谢综合征在普通人群及各种不同代谢异常中的患病率 在全球，代谢综合征具有高患病率 在全球，糖尿病患病人数迅速增长 2型糖尿病—严峻的发病形势 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右 糖尿病患者中93.7%是2型糖尿病 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家： 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 胰岛素抵抗: 2型糖尿病与CVD 之间的链接 75%的2型糖尿病患者死于 CVD1 胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切相关3 – 代谢综合征 胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30年前就存在 4 – 约 50% 2型糖尿病患者CVD死亡率 增高 2007年中国糖尿病指南再次强调几点观点 糖尿病是可以预防的 强调正确的合理饮食 血糖控制的金标准是HbA1c 格华止能减少大血管并发症 糖尿病治疗流程——早用药、早联合 、早用胰岛素 特别要重视严重低血糖的危害 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆577例研究 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆延伸研究(观察20年) 糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则 HbA1c 血糖控制的金标准是HbA1c。 HbA1c可较好地反映此前2~3月血糖的平均水平、客观、真实、确切地反映血糖控制的有效程度。 HbA1c的可重复性，国际和国内广泛地被应用于评价降糖药物疗效的主要指标。 为什么血糖达标率那么低？ DCCT: HbA1c 与视网膜病变危险性之间的关系 六年内平均HbA1c 与微量白蛋白尿累计发病率 Glycemic control UKPDS研究证实：格华止是唯一减少大血管并发症的口服降糖药 ADVANCE研究主要复合终点2008年6月 共入组11140例,平均随访5.2年 随访结束时强化血糖治疗组HbA1c为6.5% 随访结束时标准血糖治疗组HbA1c为7.3% 强化组主要大血管事件和微血管事件的复合终点比标准治疗组下降10%,P=0.013 主要大血管事件下降6%P=0.32 主要微血管事件下降14%,P=0.015 （六）用药方法——早用药、早联合用药 、早用胰岛素 当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。 各类口服药还可与胰岛素合用。 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。 同一类口服降糖药不得联合使用。 2006ADA 和EASD高血糖治疗的原则 代谢综合征：综合治理，合理用药 饮食、运动、教育 体重下降5%以上 血压＜125/75mmHg 血脂、血糖保持良 选择适宜药物 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 正常体重患者 3个月血糖未达标 二甲双胍 格 华 止 噻唑烷二酮 类 高血糖 低血糖 高 低 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处