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脾切除患者围手术期的护理 Splenectomy in patients with perioperative nursing 主讲人：a gui 概要 脾脏的生理功能 脾切除的适应症 术前护理 术后护理 健康教育 脾脏的生理功能 免疫功能:表现在其对血液有滤过作用，含大量的免疫活性细胞如巨噬细胞、T细胞、B细胞 造血，滤血，毁血:脾始于胎龄脏造血12周时，可持续至出生，其后脾脏失去造血能力.严重贫血、某些类型白血病和传染病及某些破坏血细胞的药物中毒时，脾内含有少量造血干细胞，约为骨髓的1／10，可发挥造血功能脾脏通过血窦发挥储血作用，剧烈运动、失血或情绪激动时，脾窦内血液即可进入循环。脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片 。 其它 脾切除的适应症 外伤性脾破裂 门静脉高压症 脾原发性疾病及占位性病变，如异位脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾脓肿等。 造血系统疾病自体免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、慢性粒细胞白血病（CML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、多毛细胞白血病、霍奇金病。 术前护理 心理护理 合理休息 改善营养 术前用药 肠道准备 心理护理 焦虑、恐惧：担心脾切除对生活的影响，又顾虑较高的医疗费用。 合理的休息 合理的休息和适当运动相结合。 但肝功能异常者以卧床休息为主，安排少量活动。 保证足够的睡眠，难以人眠者，可给镇静催眠药 改善营养 给予高能量、适当蛋白、丰富维生素饮食。 可输全血及清蛋白 补充维生素B、C、K。 戒烟、戒酒。 术前一日晚餐即给予清淡易消化的流质饮食。 术前用药 给予足量的抗生素。 给予肌酐、乙酰辅酶A等保肝药物。 避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。 抽血检查（包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。 补充维生素B、C、K及凝血因子，以防止术中术后出血。适量备血，作好输血准备 肠道准备 分流术前2日口服肠道杀菌剂。 术前晚灌肠，防止术后肝性脑病，术前12小时禁食、8小时禁水。 术前一般不放置胃管，必须放置时，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。 2.紧急手术 脾破裂主要危险是腹腔内大量出血，致患者很快进入休克状态，死亡率较高。 应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人，需大量快速输血，必要时可行动脉加压输血，并充足备血。 患者仰卧位，昏迷患者头偏向一侧，头和躯干抬高20o~30o，下肢抬高15o~20o，一般选用18G或20G留置针穿刺，其中一路输血另一路输液，尽快恢复有效循环血量，保持收缩压大于90mmhg,脉率在120次／分以下，准确评估失血量，随时调整输液速度 同时注意其他脏器的多发性损伤。 术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍显露。 给予足量的抗生素，以预防感染。 当术前准备基本完成，手术器械备齐后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克纠正。 术后护理 一般护理 并发症的护理 术后一般护理 加强监测 输液的护理 术后生活护理 术后呼吸道护理 术后体温 加强监护 严密观察神志、瞳孔及生命体征变化 ：术后若血压不稳，脉压差小，脉搏快，及时查看切口有无渗血，同时结合腹部叩诊、面色，引流液颜色进行综合分析，有异常及时与医师联系。 管道护理：妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲，保持引流通畅；观察腹腔引流液的量、颜色、性状，并及时记录。如果引流液超过100ml/h，连续3h或第1h引流液超过150ml时，立即报告医师。 输液的护理 及时、快速、足量。 先晶体溶液（扩容作用迅速）后胶体溶液（扩容作用持久），先盐后糖。 合理补液 呼吸道护理 手术创伤大，疼痛剧烈，影响咳嗽和血压，积极采取止痛措施，使用止痛剂后观察有无呼吸抑制征象。 保持气道通畅，酌情给氧，随时吸出呼吸道分泌物。 生活护理 口腔护理：禁食者每天口腔护理2次，保持口腔清洁 防压疮：床单位清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位及骨突处 留置导尿管的患者：每日用消毒液清洗外阴，防止逆行感染； 休息和睡眠：保持病房安静，做到“四轻”、晚上护理工作集中进行，避免影响病人休息 饮食：肠蠕动恢复后，在饮食的质与量方面给予循序渐进，合理补充水、电解质和维生素，必要时行肠内、外营养支持。 术后体位：全麻未清醒：去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒或硬膜外麻醉者术后平卧6h，血压、脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励患者多翻身、多活动，预防肠粘连； 术后体温（脾热） 脾热，是脾切除术后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内创伤性反应发热不同，脾热持续时间长