内科护理学 循环系统 心衰_课件.pptVIP

血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 前负荷 肾素 后负荷 BACK 常用制剂：（普利） 不良反应：干咳；低血压；肾功能恶化；高钾 注意事项： 小剂量开始 良好的治疗反应通常要1～2M才显示出 即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展 长期服用，撤药可能致病情恶化 慢性心功能不全 ARB（AT1拮抗剂） 机制：减少AngⅡ与AT1结合→抑制心肌重塑 特点：主要用于不能耐受ACEI类者 尚不宜取代ACEI治疗 制剂：（沙坦） 不良反应：除干咳外与ACEI同 慢性心功能不全 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 前负荷 肾素 后负荷 BACK AT1 AT2 β-blocker 机制：阻滞SNS的长期慢性激活，抑制心肌重塑 常用制剂：（洛尔） 注意事项及副作用： 极低剂量开始，强调个体化 良好的治疗反应通常要2～3M才显示出 即使症状改善不明显，仍可减少疾病进展 需长期服用，突然撤药可能致病情恶化 不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞 慢性心功能不全 正性肌力药 洋地黄类：目前应用最为广泛的治疗CHF药物 非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂 磷酸二酯酶抑制剂 慢性心功能不全 洋地黄类： 作用机制： 抑制Na+-K+ -ATP酶→Ca2+内流↑→正性肌力 适应症：各种程度的SHF；室上性快速性心律失常 禁忌症：肥厚性心肌病； Ⅱ°或高度、Ⅲ°AVB未安装起搏器 慢性心功能不全 洋地黄类： 制剂选择 慢性心功能不全 洋地黄类： 毒性反应： 影响中毒因素： 电解质紊乱；肾功能不全，心肌缺血、缺氧 联合应用其他药物致地高辛排泄率↓ 中毒表现： 心律失常：最常见为早搏，多为二联 胃肠道症状：最早出现 神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性） 慢性心功能不全 洋地黄类： 毒性反应： 中毒的处理： 立即停用洋地黄，停排钾利尿剂 心律失常 快速性 低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠 禁用电复律 缓慢性 阿托品，临时起搏器 地高辛抗体，血液灌流吸附等 慢性心功能不全 非洋地黄类：cAMP依赖性正性肌力药 肾上腺素能受体兴奋剂： 多巴胺： 2～5μg/(kg·min)：心肌收缩↑，血管扩张 5～10μg/(kg·min)：相反作用 多巴酚丁胺：作用较多巴胺不明显 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等 作用机理：cAMP↑→Ca2+内流↑→心肌收缩↑ 血管扩张 慢性心功能不全 醛固酮拮抗剂 机制：ALD生成↓→抑制心肌重塑 特点：对重度心衰病人有益 制剂：螺内酯，依普利酮 副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻 慢性心功能不全 血管扩张剂 机制：心脏前、后负荷↓ → CO↑ 、肺淤血↓ 特点：目前仅用于AHF及CHF急性加重期 分类： 小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量↓→前负荷↓→肺淤血↓ 小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定） 阻力血管扩张→后负荷↓→CO↑→肺淤血↓ 双重扩张剂：硝普钠 慢性心功能不全 抗凝和抗血小板药物 必要性：HF→心肌收缩↓心腔扩大 促凝因子活性↑→易发生血栓栓塞 治疗原则 伴Af或既往有栓塞史者需长期治疗（华法林） 低EF值、显著心腔扩大、心腔内血栓存在 抗血小板治疗常用 慢性心功能不全 药物治疗 利尿剂 ACEI β受体阻滞剂 洋地黄类 cAMP依赖正性肌力药（ β-激动剂、PDEI） ALD拮抗剂 ARB 血管扩张剂 标准药物 慢性心功能不全 舒张性心衰的治疗 寻找和治疗基本病因 缓解肺淤血 维持适宜的心室率和心室充盈时间 维持窦性心律和心房收缩 改善左室舒张早期充盈 禁用正性肌力药 慢性心功能不全 护理评估 病史（症状） 评估心衰的病因诱因，病程发展经过 心理-社会状况 身体评估（体征） 生命体征，一般状态（发绀、体位） 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水 相关检查：X线、心超、电解质、血气分析 慢性心功能不全 护理诊断 气体交换受损（impaired gas exchange） /与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关 活动无耐力（activity int