人伤核损实务培训人伤典型案例课件.pptVIP

* * 案例七、医疗费合理性纠纷案 * * 一、案情 赵X驾车与王X发生碰撞，王X重伤。交警认定：赵X负全部责任。 医院诊断：“左股骨多段粉碎性骨折、左股骨颈骨折、左髌骨骨折、左肱骨骨折、皮肤软组织挫伤” 。 王X有“重症肌无力、胸腺瘤术后”病史。 本次供支出医疗费：12万元；医院证明需后续医疗费4－5万元。 * * 二、焦点 己发生的医疗费是否合理？ 续医费是否会发生？如发生应何时赔付？ 伤残等级是否合理？是否排除其它因素对伤残鉴定的影响？ * * 三、事实与理由 第一次车祸伤住院支出医疗费4.5万元；其后四次因“重症肌无力”住院治疗，共支出医疗费5.3万元；拆内固定支出医疗费2.3万元（包括治疗重症肌无力的费用）； 王X车祸前曾因“重症肌无力”多次住院治疗和“胸腺瘤”住院手术治疗； 鉴定报告中述“根据医学原理，股骨颈骨折后出现股骨头坏死的发生率较高，出现股骨头坏死的时间最短为几个月，最长则需要几年（甚至5年以上），王X左股骨颈头下骨折移位，使进入股骨头的营养血管遭到严重的破坏，很容易引起其股骨头的坏死，不得不接受髋关节置换术”。 * * 四、处理结果 车方承担了车祸后所有治疗费用（包括“重症肌无力”治疗费用）。我司与车方达成协议，“重症肌无力”治疗费用不予赔付。 车方承担的4万元后续医疗费，经与车方协商达成协议，我司承担2万元。 经咨询相关鉴定专家，无有效证据证明“重症肌无力”在伤残中所起的作用， 故维持原鉴定结果 * * 总结 从上面案例可以看出，人伤案件的前期调 　查和取证工作在整个赔案处理中起到举足 　轻重的作用。 做好人伤案件的调查取证工作有利于提高 　赔案处理质量、并及时防范和制止道德风 　险发生，切实维护保险双方的合法权益。 * * 人伤核损实务培训 * * 案例一、残疾赔偿金纠纷案 * * 一、案情 葛X驾车与余X(农业户口，有工作)发生碰撞，余X受伤；交警认定：葛X负全部责任； 医院诊断：颈椎4、5椎间盘膨出 司法鉴定结果，余X构成十级伤残； 交警调解，双方因对鉴定结果存在异议，未达成协议，余X提起诉讼。 * * 二、焦点 余X的 “颈椎间盘膨出”是否为车祸所致？ 伤情是否构成十级伤残？ 如构成伤残赔偿标准如何确定？ * * 三、事实与理由 调查未发现余X车祸前有颈椎病病史。 鉴定机构存在放宽鉴定尺度嫌疑。 鉴定结果与医院检查结果存在出入。（前屈30℃ /40℃，后伸30 ℃ /35 ℃ ，左右侧屈各为40 ℃ /40 ℃ ，左右侧旋各为50 ℃ /55 ℃ ） 余X工作的单位属家族式个体企业，管理混乱，且不配合，故无法了解到真实情况。 * * 四、处理结果 新鉴定结果为：余X颈椎损伤后遗症尚未达到交通事故伤残标准。 根据新的鉴定结果，法院驳回伤残赔偿请求。 * * 案例二、死亡赔偿金纠纷案 * * 一、案情 周X驾车与曹X发生碰撞，曹X重伤。抢救无效后死亡。交警认定：周X负全部责任。 家属提供了曹X“城镇常住人口”证明 * * 二、焦点 死亡赔偿金标准参照农村还是城镇？ * * 三、事实与理由 经核实，曹X车祸前为农业户口，身故半个月后，变更为城镇户口。 交警调解，双方未能就赔偿达成协议，家属提起诉讼。 曹X的“城镇户口证明”未被法院采信，但其家属找来多位同乡证明曹X“常居城镇并有工作”，一审法院采信了证人的证言，最终判决车方按城镇标准赔偿。 * * 四、处理结果 车方对一审判决不服。 在保险公司的帮助下重新调查取证后，提起上诉。 目前该案尚在审理中。 * * 案例三、护理费赔偿纠纷案 * * 一、案情 蔡X驾车与朱X（78岁）发生碰撞，朱X受伤。交警认定：蔡X负全责。 司法鉴定结果：“1、朱X的右膝关节活动功能丧失占一肢功能的10.2%的等级属十级伤残；2、朱X目前的护理依赖属三级。” 交警调解未果，朱X提起诉讼。 * * 二、焦点 本次事故所致伤情是否构成伤残？ 伤者三级护理依赖是否为本次事故所致？ * * 三、事实与理由 伤后诊断：左颧弓骨折、左眼眶内外侧壁骨折、右膝半月板损伤、左胫骨平台骨折、右膝关节囊积液、脑白质缺血性改变伴左侧基底节脑软化灶。 其后朱X因“上消化道出血”住院，期间不慎摔倒致左股骨粗隆间骨折，行“左侧髋关节置换术”，出院时伤者可下地拄拐行走。 一审法院判车方承担朱X五年护理费40198元。 * * 四、处理结果 车方在保险公司帮助下提起上诉，要求对朱X的“三级护理依赖”重新鉴定； 新鉴定结果：“本次事故致朱X存在三级护理依赖的依据不足”。 依据新的鉴定结果，二审法院驳回朱X“三级护理依赖”的赔偿请求，伤残金的赔偿维持原判。 * * 案例四、 人工关节置换案 * * 一、案情 沈X驾车与吴X发生碰撞，吴X受