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慢性阻塞性肺疾病（COPD） 疾病简介与治疗;;; COPD目前居全球死亡原因的第4位1 ;Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760;COPD是五大主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因 ;1990 ;1998年;COPD的经济负担 直接经济成本（用于疾病诊断和治疗的保健资源花费） 间接经济成本（由于劳动能力丧失、病假、过早死亡所产生的经济损失以及由于疾病导致的护理和家庭花费） COPD的社会负担 1990年，COPD是导致DALY（伤残调整生命年）损失的第12位  原因 预计到2020年，COPD将成为导致全球DALY损失的第5位原因 ;COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应 ;慢性支气管炎、肺气肿和哮喘的定义： 慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上1 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 2 支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 1 ;;;;;本研究对中国40岁以上人群（n=20245） 进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟（ n=12471 ）和吸烟（ n=1024 ）的COPD患者进行分析比较;Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9 .;COPD的发病机制;Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80. ;COPD的病理生理特征;; 慢性咳嗽：通常为首发症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但 夜间咳嗽并不显著 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无 咳嗽症状 咳痰： 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染 时??量增多，常有脓性痰 气短或呼吸困难：标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐 加重，以致日常活动甚至休息时也感气短 ;喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关 全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血 ;COPD患病过程应有以下特征： 吸烟史：多有长期较大量吸烟史 职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史 家族史：COPD有家族聚集倾向 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁 慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭 ;COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征： 视诊及触诊： 胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等； 常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动； 患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位； 低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大 ;叩诊： 由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音 听诊： 两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰