医院内审员和医院评审标准解读培训（陈晓红）1..ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 追踪病人到每一个环节 追踪医生护士到每一个工作环节 追踪病人到整个流程 追踪一项工作到整个流程 评审员70%在实地检查 是否符合标准支撑点 * 追踪 打破医院行政管理的壁垒 以患者安全质量 以医院质量安全 找到医院管理中存在问题 以便持续改进 * 案例： 护理单元加床与空床并存 存在患者不安全因素 * 有的护理单元空 护士闲 护士负荷过轻 有的护理单元加床 护士忙 护士负荷过重 患者不安全 * 反应出 发展方式 规模扩张型 转变为质量效益型 1、医院管理粗放 不计成本 2、床单位管理不科学 造成资源不足与浪费并存 3、不能以患者为中心科学调配护士 * 如：输血 有控制输血严重危害的方案与实施情况记录10 * 案例：不良事件上报追踪 化疗药外渗 冰箱 不同层面药物管理 药护配合 给药错误 肠穿孔 输液反应 产科问题 跌倒 压疮 * 案例： 抢救设备管理问题 心电图机充电问题 设备标识问题 追踪到管理制度 * 案例 医院床位数 医院住院人数 医院员工数 一个医院多个数据 垃圾数据 管理问题 * 案例 I型呼衰临床表现 心理护理知识学习 糖尿病知识学习等等 * 转变管理理念 通过检查护士工作 发现护理部管理问题 重点不是扣分 查找管理缺陷 制定新的管理制度 体现持续改进 * 追踪折射出问题 * 5、管理方法使用 体现PDCA循环管理 持续改进、螺旋上升的管理要求 凡事都应有制度、流程、培训、执行、 检查、反馈、整改、落实、成效 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间 的协调和协作； 安全质量管理重在从体制、机制、系统上 找问题； * 体现PDCA循环 * 需要将方案步骤具体化 “5W1H”即 Why? What? 方案的具体实施步骤 Where? Who? When? How? * 医疗纠纷 受理 调解 无赔偿 有赔偿扣奖金 * 不良事件 无惩罚上报 登记 从管理系统上预防错误的发生 从管理上给予制度的保障 从工作流程设计上预防错误的发生 * 6、如何解读检查结果 * 新的标准 新的方法 新的结果表达方式 如何解读 不再简单以分论高低 * ABCD 怎么看 D 不达标 重点研究 加以改正 A 管理好 不是什么都好 B 监管好 但还有改进空间 C 达标 还需持续改进 这符合客观规律 * 总之 医院不应 为评审而评审 忙过一阵子就算 * 是一项日常工作 医院要用这一标准 不断改进医院管理 提高医院管理质量 * 六、评审目的 * 以评促改 以评促建 评建结合 重在内涵 * * 依据这一目的 内审员工作持续不间断 关注不足的改进措施 改进过程 改进效果 * 公立医院改革的一部分 实施优质护理服务 希望尽早突破坚冰 尽早见到成效 让患者从另一侧面感受到医改的春风 尽快让群众得到公立医院改革的实惠 * 最终目的： * 希望大家担当起 内审员工作 并不断摸索经验 为医院顺利通过评审 为医院持续改进提升品质 * 希望 * 中国医院协会评价评估部 chapg2008@163.com