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HFCWO的禁忌症 * 肺栓塞、气胸、急性心梗及心功能不 全、脊柱手术、肿瘤及损伤、胸部外伤、 肋骨骨折等患者禁用。 绝对禁忌症 禁止使用 * 相对禁忌症 局部皮下感染、肺出血及凝血机制障 碍、近期安置静脉及皮下起搏器、严重骨 质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动 等患者慎用。 遵医嘱 * 固定好排痰系统主机 穿戴胸带气囊 连接软导管 开机 参数调节 开始治疗，10-15min 治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。 操作步骤 * 根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率， 频率范围：5-22Hz， 儿童：5-15Hz 压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0kPa 儿童：1.5-2.5kPa） 时间范围：1-15min， 儿童：1-10min 治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4 治疗时间：10-15min/次，不超过30min 治疗时由小到大逐渐递增，以病人能承受的最大压力和频率为标准 通常情况下，1~6次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用 医嘱：机械辅助排痰 15元/次 参数调节 * 穿上一件（或两件）棉T恤。给病人穿戴胸带，以病 人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm。 联合做雾化吸入治疗效果更好 每5到10分钟停下来咳嗽或者清除分泌物 餐前或餐后2小时治疗 虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位 治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦 虑 操作注意事项 * 高频胸壁振荡排痰系统 * * Flutter? Device Acapella Choice? Device Quake? Device 震动排痰器 * 呼吸道内表面覆盖有假复层纤毛柱状上皮，以柱状细胞为主，柱状细胞的游离面分布有纤毛，每个柱状细胞有200各纤毛，能单向而规律的摆动。柱状细胞之间有少数的杯状细胞，它能够分泌粘液，分泌出的粘液能够粘着并清除灰尘和细菌等异物，还能够湿润吸进的空气。气道中的纤毛每分钟摆动1500次，不停的将痰液推向咽喉，每分钟能向咽喉推进2cm。 高频胸壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用 谢 波 薛 松 黄日太 王旭冬 郑微艳 重症肌无力患者： 神经肌肉接头处出现传递障碍的慢性疾病，支配肌肉收缩的神经不能将“信号指令”正常传递到肌肉，使肌肉丧失了收缩功能，出现骨骼无力、易疲劳等症状。 重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(ACHR)抗体介导的细胞免疫和补体参与的自身免疫性疾病[1]。目前,治疗包括药物、血浆置换及胸腺切除术。重症肌无力合并胸腺瘤的患者,因存在肿瘤,常行胸腺切除[2]。 机械通气的护理:为防止呼吸肌无力,本组患者均使用呼吸机辅助呼吸2~12 h。 感染、精神创伤、用药不足或不规律均可引起肌无力危象,是术后最严重的并发症,常发生在术后24~72 h,主要表现为呼吸困难、烦躁不安、紫绀、支气管分泌物增多、无力排痰而引起呼吸不畅,甚至呼吸衰竭[8],一旦出现危象立即通知医生行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸。 重症肌无力患者由于呼吸肌麻痹 、 咳嗽无力，大量的呼吸道 分泌物不易排出，尤其使用抗胆碱酯酶药物后腺体分泌增多，导 致口腔及呼吸道分泌物更多，经常需要反复不断的吸痰，有效排 痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗的关键。但频繁的吸痰 严重地加重了患者身体及心理的痛苦，而患者常需要专人看护， 护士承担的护理任务更加繁重。 * Pep理论：通过伴行通气改变粘液后面的气流和压力，使外周呼吸道稳定，增强压力梯度使分泌物向中央移动，增强肺泡中向外的推力。 高频胸壁振荡排痰系统 High-frequency Chest Wall Oscillation System Expectoration （HFCWO） 气道清除系统 * 排痰的意义 HFCWO的原理及研究 临床的适用范围 与其他设备对比 禁忌症 * 呼吸系统 * 纤毛和粘液 粘液的作用： 清除灰尘和细菌等 湿润干燥空气 纤毛： 每分钟摆动1500次 摆动单向且协调 将痰液推向咽喉 柱状细胞 杯状细胞 纤毛 * 咳嗽 气流 振动 * 影响因素 粘膜纤毛 振动 气流 排痰影响因素 * 排痰的意义 细菌 繁殖 痰液滞留 纤毛摆动减弱 肺部 炎症 痰液增多 * Pneumonia/肺炎 医院获得性肺炎 肺炎 术后感染肺炎 延长14天住院时间 平均每人额外花费4.6万美元（28万） 患者死亡率为11% 呼吸机相关性肺炎 延长ICU住院时间：平均4.3