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原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney 原发性颗粒性固缩肾 良性高血压 脑: thrombosis, microaneurysm -脑水肿 edema 高血压脑病 hypertensive encephalopathy 高血压危象 hypertensive crisis -脑软化 encephalomalacia, microinfarct -脑出血 intracerebral haemorrhage 基底节、内囊 大脑白质、脑桥、小脑 脑软化 脑出血 视网膜中央动脉硬化 早期: 血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉受压 晚期：视乳头水肿，视网膜渗血和出血 恶性高血压（急进型） 增生性小动脉硬化 hyperplastic arteriolosclerosis 坏死性细动脉炎 necrotizing arteriolitis 纤维素样坏死 肾：毛细血管袢节段性坏死 肾功能衰竭，尿毒症 脑：微梗死，脑出血 恶性高血压，增生性小动脉硬化 恶性高血压，肾细动脉纤维素样坏死 风湿病 Rheumatism 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、血管等 急性期：发热，心脏、关节损害，皮肤环形红斑。抗O抗体滴度升高，血沉加快 慢性心瓣膜病 好发年龄：5-15岁 Pathogenesis 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 抗原抗体交叉反应学说 链球菌细胞壁的C抗原, M蛋白与结缔组织中的糖蛋白存在交叉成分 susceptible individuals develop antibodies to antigens produced by specific strains of streptococci, these antibodies then cross-react with host antigens. 自身免疫学说 病理变化 变质渗出期 (1M) 结缔组织基质黏液样变性，纤维素样坏死 少量淋巴、浆、单核细胞浸润 增生期或肉芽肿期 (2-3M) 巨噬细胞增生、聚集 风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell） 核呈枭眼状，毛虫状 阿少夫小体（Aschoff body） 或风湿肉芽肿 风湿性肉芽肿中风湿细胞 瘢痕期 (2-3M) 风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕 风湿病的各器官病变 风湿性心脏病 风湿性关节炎 风湿性皮肤病变 风湿性动脉炎 风湿性脑病 风湿性心脏病 风湿性心内膜炎 rheumatic endocarditis 风湿性心肌炎 rheumatic myocarditis 风湿性心外膜炎 rheumatic pericarditis 风湿性全心炎 rheumatic pancarditis 主要为心瓣膜炎 最常累及二尖瓣、主动脉瓣 瓣膜间质粘液样变性和纤维素样坏死，瓣膜闭锁缘形成 疣状赘生物（verrucous vegetation） 赘生物机化, 瓣膜增厚、缩短；瓣叶间粘连，纤 维性愈着----慢性心瓣膜病 左心房内膜增厚形成McCallum斑 风湿性心内膜炎 Rheumatic endocarditis verrucous vegetation 肉眼：单排、灰白色、粟粒样大小赘生物, 附着牢固, 不易脱落 Small aggregations of fibrin and platelets accumulate forming small vegetations 风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditis 心肌间质内Aschoff body 风湿性心外膜炎 Rheumatic pericarditis 绒毛心 cor villosum 缩窄性心外膜炎 风湿性关节炎 部位：大关节