心肌缺血性猝死的动态心电图特征知识介绍.ppt

心肌缺血性猝死的动态心电图特征;人,一生的心跳30亿次!;;名星们的突然离去，使人惶惶; Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，在猝死的患者中，75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手。;;心肌缺血性猝死的动态心电图特征;急性ST抬高与心室颤动;女，45岁。从缺血到缓解只需要6秒！;男，５１岁。冠脉痉挛性闭塞4min;急性心肌缺血发生时的心电图特征; MI超急性损伤期 男性，47岁。图A对照心电图。图B心绞痛发作时，V2－V4导联ST段抬高，T波增高，Ⅱ、Ⅲ、avF、V6导联ST段下降，T波双向或倒置。前降支病变。 ; 男性，56岁图A前降支闭塞时，V2－V6、Ⅰ、avL导联ST段损伤型抬高，T波增大，Ⅲ、aVF导联ST段下降，T波负正双向。结束PTCA记录图B心电图正常 ;;;急性ST显著抬高，是冠状动脉闭塞引起的穿壁性心肌损伤的心电图特征;男性，70岁，冠心病，UA、AMI前降支闭塞，再通ST回落≥50％;冠脉斑块形成;主要形成纤维蛋白为主的红色血栓，造成管腔的完全闭塞;;男，70岁。急性ST抬高约5min时,发生了心室颤动;男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动;男，58岁。急性ST抬高3min 诱发心室颤动;猝死过程中的心电图表现;因急性ST段抬高31min时 ,发生了心室颤动1h59min 猝死于家中;运动诱发急性ST抬高7min时,发生了心室颤动;男，67岁。AMI并发心室颤动;急性ST显著压低与心室颤动;心内膜下缺血型ST下降;ST压低的病理机制;ST 段压低引发的心室颤动;冠状动脉闭塞超过30min，发生急性心肌梗死;心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路;缺血性RonT现象VPC与心室颤动;急性下壁心梗，R onT现象VPC诱发了心 室颤动;缺血状态下，长短周期现象的 VPC引发了心室颤动;缺血性J波与心室颤动;;; A.正常时，患者的12导联心电图  B.心梗超急性期时，出现了J波;;缺血性电交替与心室颤动;图5 实验动物于冠状动脉闭塞前、闭塞时及再灌注时记录的左心室心电图;TDP发作前有ST-T电交替; 男性，71岁.冠心病.A:对照心电图.B与C变异型心绞痛发作时ST抬高电交替伴Vpc.VT.;　　　ＷＰＷ与心室颤动;WPW与心室颤动;缺血性心电停搏;缺血性全心停搏与心室停搏;猝死过程中的阻滞型心室停搏;检测心肌缺血的无创性技术; Holter监测结果表明，缺血性ST段下降时，201铊心肌灌注缺损，左室造影发现缺血区心肌收缩功能减低。由此证明，一过性缺血性ST段改变，是反映急性心肌缺血最可靠的指标之一。 ;;12导同步动态心电图;改良Welson导联系统;;12导同步DCG比3通道DCG的优越性;男，54。21：13 胸部微痛2min ;男，74岁。15：37 运动时 5min ;男，58岁。05：42 ST抬高３min;男，60岁。20：49 ST改变6min;男，78岁。05：32 ST 下降;男，77岁。03：08 ST改变5min ;男，77岁。17：05 胸痛5min;;;男，70岁。14：32 心绞痛6min;;;男，39岁。缺血发生于6h20min，患者洗漱时;变异型心绞痛发作时ST 抬高;女，52岁。无症状心肌缺血发生于上楼心率加快时;阵发性心房颤动诱发心肌缺血;女，56岁。无症状心肌缺血发生于上楼心率加快时;无症状心肌缺血20分钟，发生于走路时;男，55岁。不稳定性心绞痛时的心肌缺血，ST显著下降。左主干病变;变异型心绞痛ST抬高６分钟; 男， 54岁。 多支病变，心绞痛发作时，大面积前壁缺血;男，57岁。缺血发生于饱餐后，三支病变;男，36岁。缺血发生于上楼时，两支病变;女，61岁。无症状心肌缺血发生于睡眠心动过缓时; 女，67岁。无症状心肌缺血发生于心率加快时，多支病变;冠脉造影正常的心肌缺血;12导同步动态心电图理论创新;12导同步动态心电图技术源于我国;; 12导同步动态心电图得到了医生的认可;解放军总医院动态心电图室于2004年7月对住院病人全部实施12导联同步Holter 监测; 解放军总医院动态心电图室于2005年1月5日对门诊病人全部实施12导联同步Holter ;社会效益显著;经济效益可观;学术界认可 ;2003年在卫生部礼堂召开的全国