功血 妇产科学课件宣讲培训.pptVIP

诊断----查体 全身检查 盆腔检查 诊断----辅助检查 血常规、出凝血时间、血小板 血或尿hCG 诊断性刮宫 止血 帮助明确诊断 不规则出血、黄体功能不全、黄体萎缩不全时 BBT 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片 宫腔镜检查 生殖内分泌测定 鉴别诊断 全身性的因素 妊娠相关疾病 感染 肿瘤 损伤 性激素药物的使用 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO Company Logo L/O/G/O * L/O/G/O Company LOGO 功能失调性子宫出血 北京大学第一医院妇产科 陆叶 定 义 内因或外因的影响 调节生殖的神经内分泌，主要是下丘脑-垂体-卵巢轴各部位内分泌的释放或相互调控异常 引起异常子宫出血 月经量多，经期延长，不规则子宫出血等异常出血 与全身及内外生殖器的各种器质性病变无关。 分 类 无排卵型功血 70%~85% 50%绝经前，20%青春期 有排卵型功血 20%~30% 黄体发育不全 黄体萎缩不全 排卵型月经过多 排卵期出血 无排卵型功血 青春期功血 HPO轴不成熟 对雌激素的正反馈反应不良 FSH持续低水平，中期无LH峰值形成 卵泡发育不稳定，不能排卵 表现 周期、经期长短不一 经量或多或少，大量出血或淋漓不净 无排卵功血的内膜病理 增生期子宫内膜 后半期或经期也表现为增生期 子宫内膜增生过长 单纯型增生过长：腺囊型增生过长 复合型增生过长：腺瘤型增生过长 非典型增生过长：癌前病变，10~15%恶变 萎缩型子宫内膜 各型增生之间的关系 顺序 不明确：单纯 复合 非典型 局灶 各型增生可同时存在 以最高级别为最终诊断 重点 非典型增生与内膜癌关系密切 有排卵型功血 Ovarian cycle Follicle (卵泡发育) Ovulation (排卵) Lutein body phase (黄体形成) Menstruation (黄体萎缩) 有排卵型功血 月经周期 增殖期 (卵泡发育) 增殖期 (排卵) 分泌期 (黄体形成) 月经期 (黄体萎缩) 排卵型功能性子宫出血 黄体功能不足 经前淋漓出血 周期一般正常 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 经期延长经量增多 经后淋漓 月经第5~6日部分内膜为分泌期改变 排卵型功血内膜病理 黄体功能不全 子宫内膜分泌反应欠佳 黄体萎缩不全 残留的分泌期内膜、出血坏死组织和新增生的内膜混杂存在 诊 断 首先除外生殖道和全身器质性病变所致的子宫出血 诊断----病史 年龄 各种功血的好发年龄段 月经史 各种功血周期、经期、经量的特点 婚育史 有无近期生育、流产 避孕措施 紧急避孕、IUD 诊断----病史 诱因 精神因素 药物因素 病情经过 有无诊断性刮宫及病理结果 药物治疗效果 LOGO LOGO Company Logo