传染病学伤寒课件知识讲稿.pptVIP

流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等 临床表现：症状体征 实验室检查： 常规（血、尿、便、生化） 　　　　　　　　 病原学检查：细菌培养（确诊依据）、 分子生物学 血清学检查：肥达反应等 诊 断 卫生部1990年伤寒副伤寒的诊断标准 一、疑似病例：伤寒流行地区持续发热1W以上 二、确诊病例： 排除其他原因引起的持续性高热、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀、玫瑰疹、脾大相对缓脉； 末梢血WBC、EC减少； 血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒、副伤寒杆菌； 4. TO在1：80以上、TH在1：160以上，“A”、“B” 、“C”凝集效价在1：160以上；急性期和恢复期血清抗体4倍以上增长。 临床诊断：疑似病例加1、2项； 实验诊断：疑似病例加3、4项。 诊 断 上呼吸道感染： 病毒性肝炎 斑疹伤寒 疟疾 钩端螺旋体病： 粟粒性结核： 革兰阴性杆菌败血症： 恶组： 鉴别诊断 上呼吸道感染：发病急，常有上呼吸道感染的症状，较少有神经系统毒血症状，少有脾大，没有玫瑰疹，肥达实验与血培养均阴性。 疟疾：发热前常有畏寒与寒战，热退时大汗，体温波动大，退热后一般情况好，脾大明显，质稍硬。有贫血表现。血涂片检查可发现疟原虫。伤寒与恶性疟的鉴别诊断尤其应予重视。 钩端螺旋体病：发病前有疫水接触史，眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡。血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。 粟粒性肺结核：发热不规则，盗汗、脉快、气促、发绀、呈消耗性表现，中毒症状明显。痰涂片及培养可获结核杆菌，X线检查亦有助诊断。抗结核治疗有效。 伤 寒 江门市中心医院感染科 赵明聪 学习要点 掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、典型伤寒的临床表现、实验室检查、诊断、治疗。 熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。 了解伤寒的病原学及预防。 伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。 主要并发症 肠出血 肠穿孔 概述 沙门氏菌属D群 G-短杆状，1～3.5 μm ×0.5～0.8μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素 病原学 伤寒杆菌 Salmonella typhi 鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） 表面抗原（Vi） .外界抵抗力较强： 耐寒冷：水、食物中存活2～3w、粪便中1～2M、牛奶中可生长繁殖；-20℃长期保存。 对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、60℃15`或100℃立即死亡。饮水余氯0.2～0.4mg/L迅速死亡。 流行病学 病人（全程均有、2-4周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌3个月 、数年或终生） 传染源 传播途径 易感人群 粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行 普遍易感 病后有持久免疫力 终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见 儿童及青壮年多见 基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。 病理解剖 病理过程 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 潜伏期 3～21d 一般10～14d。 临床分型 临床表现 轻型 典型（普通型） 迁延型 逍遥型 暴发型 临床分期 初期 极期 缓解期 恢复期 临床表现 并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒综合征等 典型病例临床分期： 一 初期：病程第1周。起病缓慢，首发症状为发热，呈梯形上升。 二 极期：病程第2-3周 三 缓解期：病程第3-4周 四 恢复期：病程第5周 临床表现 持续高热 消化道症状 神经系统特殊中毒症状 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾肿大 玫 瑰 疹 全身毒血症状轻；病程短，1~2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射； 病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。 临床表现 轻型 起病急； 毒血症状重：高热或体温不升。 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性 心肌炎、 DIC； 皮疹显著 病死率高 暴发型 临床表现 毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症