检验科与临床血凝检测有效沟通.pdfVIP

检验科与临床血凝检测 的有效沟通 上海交通大学医学院附属瑞金医院 王学锋 目 的 • 互相沟通、理解 不仅仅是 • 促进医疗质量提高 打电话 • 更好服务患者 重 视 环 节 • 检测前 • 检测中 • 检测后 检测前 • 患者准备 • 抽血 • 标本输送 案例(1) 某院患者于×，男，25岁。因患法乐氏四联征拟进行手术治 疗，术前检查凝血常规，PT多次在30～40秒（正常对照 12.5秒），APTT在50 ～70秒（正常对照25秒）。体检发 现患者口唇紫绀，挫状指明显，听诊心前区可闻明显杂音。 肝肾功能正常。结合影像学和其他资料，内科诊断患者为 法乐氏四联征合并多个凝血因子缺乏，给予维生素K，新 鲜冰冻血浆治疗，凝血像改善不明显 思 路 • PT 、APTT同时延长，共同途径一个或多个 因子缺乏？肝病？ • 凝血因子检测，抗体产生？ • 维生素K及FFP补充治疗多日无效，其他原 因？ 思 路 • 长期“法四”，缺氧，刺激红细胞增生 • 超出抗凝剂调节范围 • 重新计算抗凝剂剂量 查血常规报告？ 思 路 • 血常规报告 血细胞比容70％ • 重新调增抗凝剂用量 • PT、APTT均恢复正常范围 • 顺利手术 案 例(2) 患者80岁，男性，口服华发林5mg/d，在某 家医院检测PT始终在正常范围内。但患者主 诉小便出血，尿检红细胞4＋，皮肤有瘀斑 思 路 • 老年患者用药是否过量？ • 是否合用其他药物？食物影响？ • PT检测试剂ISI是否合格？ • MNPT是否使用得当？ • 检测仪器是否在控？ Warfarin Mechanism of Action Warfarin: Indications • Prophylaxis and/or treatment of: – Venous thrombosis and its extension – Pulmonary embolism – Thromboembolic complications associated with AF and cardiac valve replacement • Post MI, to reduce the risk of death, recurrent MI, and thromboembolic events such as stroke or systemic embolization • Prevention and treatment of cardiac embolism Warfarin: Major Adverse Effect— Hemorrhage • Factors that may influence bleeding risk: – Intensity of anticoagulation – Concomitant clinical disorders – Concomitant use of other medications – Quality of management Warfarin Dosing in Elderly