中国鲍曼不动杆菌感染诊治防控专家共识 讲解材料.pptVIP

鲍曼不动CAP特点 病原体通常在口咽部有定植 肺炎进展迅速，死亡率高 与酗酒和肿瘤的病史相关 多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关 * 定植or感染 与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变 宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等 先期抗菌药物使用 从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义 2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长 * 鲍曼不动杆菌肺炎治疗 鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗疗程缺乏明确的规范，有学者推荐疗程不小于2周 应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除 病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸 * 社区获得性不动杆菌感染 PubMed 6项回顾性研究：3项台湾、1项香港、2项澳大利亚 80例患者，51例CAP、29例血流感染 56%患者死于感染因素 合并症包括：COPD、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤 抽烟和酒精过量也可能为危险因素 热带、亚热带温湿气候是关键 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2007) 26:857–868 * 鲍曼不动杆菌血流感染 国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌） 2010年CHINET监测显示血流感染病原菌不动杆菌占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占3.4% 高危因素：导管留置 * 鲍曼不动杆菌血流感染 疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周 * 鲍曼不动杆菌血流感染 祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节 导管相关性感染，应尽可能拔除导管 对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，建议除外感染性心内膜炎 外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗 * 多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加 The Lancet Infectious Disease. 2009(9):245-255. 2010年CHINET监测脑脊液培养菌第一位：不动杆菌！！！ 高危因素：手术或外伤、留置引流管 * 混合感染 中枢感染 西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎51例同时合并感染17例（33.3%） 铜绿假单胞菌5例 表皮葡萄球菌5例 金黄色葡萄球菌5例 粪肠球菌2例 阴沟肠杆菌2例 JAC (2008) 61, 908–913 * 混合感染 术后感染 57％鲍曼不动杆菌伴有混合感染 最常见金葡菌、铜绿及肠杆菌科 BMC Infectious Diseases 2010, 10:196 * 不动杆菌脑膜炎病死率高 不动杆菌院内脑膜炎病死率高达72.7% Tuon FF et l. Braz J Infect Dis 2010;14(5):437-440 72.7% 不动杆菌脑膜炎病死率高 对巴西某医院2006年1月-2009年1月22例院内不动杆菌脑膜炎患者的回顾性分析 结果显示，研究期间共16例患者死亡，不动杆菌院内脑膜炎病死率高达72.7% * 鲍曼不动杆菌复合体 临床微生物实验室采用的鉴定系统不能将鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因组3型和基因组13TU型区分开 称为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体，部分医院则直接报告为鲍曼不动杆菌 实际以“鲍曼不动杆菌群”这个概念取代“醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体”亦更合适 * 明确病原学诊断，区分鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌 将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动杆菌群和其他不动杆菌 其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力较弱 对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要 目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等)鉴定不动杆菌 其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过检测blaOXA-51基因鉴定鲍曼不动杆菌、PCR-质谱联用、gyrB测序鉴别鲍曼不动杆菌和不动杆菌基因组13TU型 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案 * 鲍曼不动杆菌药敏 不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法 对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考 对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合