发热伴血小板减综合征有关问题思考.pptVIP

（2）尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。 （3） 生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。。 * （4）病原学检查。 1．血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2．血清中分离新型布尼亚病毒。 （5） 血清学检查。 1．新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究  中）。 2．新型布尼亚病毒IgG抗体 * 六.病例诊断 　　依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 　　（一）流行病学史 　　1. 发病前2周内有被蜱叮咬史; 　　2. 在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史; 　　3. 直接接触过危重患者的血液等体液。 * （二）临床表现　　急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。 * （三）实验室检测　　1. 血常规及生化检查:　　（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。　　（2）肝、肾功能、电解质及酶学检查：谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。肌酸激酶升高。 （3）病原学检查： * 诊断标准： 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者： （1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性; （2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转  或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者； （3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。 * 七. 鉴别诊断 　　（一）与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别：人单核细胞埃立克体病（HME）、斑疹伤寒、恙虫病、斑点热以及莱姆病等。 　　（二）与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血热、登革热等。 　　（三）与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的鉴别：伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎。 　　（四）与发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的内科疾病的鉴别：主要是血液系统疾病，如血小板减少性紫癜，粒细胞减少、骨髓异常增生综合征。可通过骨髓穿刺及相应病原体检测进行鉴别。 　　（五）与发热伴多项酶学指标升高的内科疾病鉴别：主要是免疫系统疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。可通过自身抗体等免疫学指标进行鉴别。 　　（六）其他：如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、药物反应等。 * 八. 治 疗 　　根据我科治疗经验主张早使用抗生素，避免出现并发症。对疑似病例可进行经验性治疗。一般慎用激素类药物，以免加重病情。 目前抗病毒治疗问题： 何种药物？ 如何使用？ * 体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用。 * （一）抗生素应用问题　　1. 四环素类抗生素　　（1）强力霉素(多西环素)。为首选药物，应早期、足量使用。成人口服：0.1g/次, １日２次, 必要时首剂可加倍。８岁以上儿童常用量：首剂４mg/kg；之后，每次２mg/kg, １日２次。一般病例口服即可，重症患者可考虑静脉给药。 * 　（2）四环素。口服：成人常用量为0.25-0.5g/次，每6小时1次；8岁以上儿童常用量为一日25-50 mg/kg，分4次服用。静脉滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次给药；8岁以上儿童为一日10-20 mg/kg，分2次给药，每日剂量不超过1g。住院患者主张静脉给药。四环素毒副作用较多，孕妇和儿童慎用。 * 　强力霉素或四环素治疗疗程不少于7天。一般用至退热后至少3天，或白细胞及血小板计数回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善。早期使用强力霉素或四环素等药物，一般可在24-48小时内退热。因发热伴血小板减少综合征病临床表现无特异性，尚缺乏快速的实验室诊断方法，可对疑似病例进行经验性治疗。 * 2．利福平：儿童、对强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，选用利福平。成人450-600mg，儿童10 mg/kg，每日一次口服。　　 3．喹诺酮类：如左氧氟沙星等。　　 * （二）一般治疗 　 　　患者应卧