心律失常的诊治.pptVIP

心律失常的诊治 概念 正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率和节律发出冲动、并按一定的传导速度和顺序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏维、最后至心室肌而使之除极。 当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常 。 心律失常的种类 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律 心律失常的种类 激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常：预激综合征 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 正常窦性心律 定义：凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。 P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率： P波规则出现， 60-100次/分 凡具备①、②条可确定为窦性心律。 *正常窦性心律* 窦性心动过缓 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分，但很少40次/分 可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等 *窦性心动过缓* 窦性心动过速 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：＞100次/分，但很少＞150次/分 *窦性心动过速* 窦性心律不齐 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：＞0.12s 常伴有窦性心动过缓 呼吸性窦性心律不齐常见 *窦性心律不齐* 窦性停搏 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏 很少出现房性逸搏 心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制 *窦性停搏* *窦性停搏* 期前收缩 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇 （一）室性早搏 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 代偿间歇：完全性 室性早搏-二联律 室性早搏-二联律 室性早搏 （二）房性早搏 早搏波： P`波 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 P-R间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性 房性早搏。 房性早搏—二联律 （三）交界性早搏 早搏波：QRS波群，形态多正常 或呈室内差异性传导 P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定 QRS波群之前 PR间期0.12，或与窦性PR间期相差较大 QRS波群之后(RP、间期0.20秒) QRS波群之中（埋没），不易辨认 3.代偿间歇：完全性 交界性早搏 早搏的鉴别诊断 异位性心动过速  异位性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 （二）阵发性室性心动过速 （三）扑动与颤动 (一)阵发性室上性心动过速 QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐 心室率：160~250次/分 看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速 主要类型： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) 室上性心动过速 发生机理： 折返激动为主 自律性增强占少数 *室上性心动过速* （二）心房扑动与颤动 心房扑动心电图特点； （1），P波消失，代以一系列形状大小一致，间隔规则的锯齿状波（称F波）。 （2），F波频率250—350次/分。 心房扑动 心房颤动 心电图特点； （1），P波消失，代以一系列大小不等，形态各异的锯齿波（称f波）。 （2），f波频率大于350次/分。 心房颤动 心室律绝对不规则，QRS波形正常。 （三）阵发性室性心动过速 室性早搏连续出现在三次以上 QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分 RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒 逆行性P波偶可见到 位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导 RP’间期0.20秒 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波 阵发性室性心动过速 *室性心动过速伴房室分离* *阵发性室性心动过速* *阵发性室性心动过速* （四）心