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外科学 1 甲状腺结节鉴别诊断:鉴别甲状腺结节的性质及判断其恶性程度是诊断的关键。单发结节并短期内进行性肿大,甲状腺癌的可能性较大。有吞咽困难、声音嘶哑等局部压迫症状时应警惕结节为恶性。结节质地坚硬、边缘模糊、形态不规则及活动度差的应考虑甲状腺癌。 辅助诊断 ①放射性核素显像:。根据甲状腺结节部位与周围正常腺体组织摄取核素量的差别,将结节分为“热结节、温结节、凉结节和冷结节”。。②B超检查:本法可判断甲状腺的大小及数目,能确定结节为实性、囊性或囊实性混合病变。③针吸活检:对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值很大。。④CT、MRI:主要用于对甲状腺癌患者明确肿瘤的范围、有无邻近脏器侵犯等。⑤其他:甲状腺结节患者应测定游离甲状腺激素(FT3、FT4)及促甲状腺激素(TSH),以观察甲状腺的功能状态。 2乳腺癌部位 : 外上限象 3 腹外病因 :腹壁强度降低,腹内压力降低 腹股沟管的解剖 位于腹前壁的下部,在腹股沟带内侧半的上方,是肌和腱膜之间的潜在性间隙。男性有精索(女性有子宫圆韧带)、髂腹股沟神经通过。有二口四壁:管的外口即腹股沟管浅环。管的内口称腹股沟深环,为腹横筋膜(贴在腹横肌内面)向外的突口,位于腹股沟韧带中点上方约1.5厘米处。浅层有腹内斜肌,深层为壁腹膜。前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌(在外侧部)。后壁为腹横筋膜和腹股沟镰。上壁为腹内斜肌、腹横肌的下缘肌纤维。下壁为腹股沟韧带。腹股沟管为腹壁薄弱区,在病理情况下,腹腔内容物可经该处突出而形成腹股沟疝。 4 腹部脏器损伤表现 :腹膜内出血 弥漫性腹膜炎 5脾破裂处理 P405(网上找的不确定) 答:处理原则:在抢救生命的前提下,尽量保脾。 治疗:保守治疗、手术治疗、保脾手术、全脾切除与自体脾移植、野战条件下、病理脾—全脾切除、延迟性脾破裂—脾切除 6 腹部闭合性损伤的手术适应证 失血性休克,×急性腹膜炎体征,×√腹部有明显移动性浊音,×X线片膈下有游离气体× 7 继发性腹膜炎的病因 :腹腔内空腔脏器穿孔 外伤引起的腹壁或内脏破裂 8原发腹膜炎的特点 :自发性 无原发病灶 9胃溃疡的好发部位:胃小弯 10肠梗阻的的诊断依据 根据腹痛 腹胀 呕吐 停止自肛门排气排便和腹部可见肠型或蠕动波,肠鸣音亢进等 11急性阑尾炎体征 :右下腹压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 辅助体征:结肠充气实验 腰大肌实验 闭孔内肌实验阳性 经肛门直肠指检 12肛裂的突出表现 疼痛 便秘 出血 -----肛裂疼痛周期 13.胆总管探查术后T管拔出的时间 答:术后10-14h,T管造影,胆道通畅无结石和其他病变应夹闭T管24-48h,无腹痛、黄疸、发热等症状可拔管。 14.Miles手术指征(P494) 答:原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌(低位直肠癌)。 15..细菌性肝脓肿的临床表现(P514) 答:起病急(寒战高热、肝区疼痛和肝肿大---主症)。 肝硬化时肝切除量 17.门静脉高压的病理变化、症状(P526) 答:1)脾肿大、脾功能亢进 2)交通支扩张 3)腹水 18.胆总管探查的指征(P545) 答: 1)术前病史、临床表现、影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻(梗阻性黄疸、胆总结石、反复胆绞痛、胆管炎、胰腺炎) 2)术中证实胆总管有病变 3)胆囊结石小,有可能经胆囊管进入胆总管 19.胆囊切除术的指征(P545) 答: 1)有症状的胆囊结石和/或有并发症 2)无症状符合下列:1.结石直径≥等于3cm 2..合并需要开腹的手术 3.伴有胆囊息肉1cm 4.胆囊壁增厚 5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊 6.儿童胆囊结石 7.合并糖尿病 8.有心肺功能障碍 9.边远或交通不发达地区,野外工作人员 10.发现胆囊结石10年以上 20.甲状腺癌的病理类型(P296) 答: 乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌 21.甲亢病人术前准备、术后并发症(P292 293) 答: 术前准备:1)一般准备 1.对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情; 2.心率过快者,可口服利血平0.25mg或普奈洛尔10mg,每日3次;3.发生心力衰竭者,应予以洋地黄制剂 2)术前准备 1.颈部透视或摄片,了解有无气管受压或异位 2.详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等,并做心电图检查 3.喉镜检查,确定声带功能 4.测定基础代谢率,了解甲亢程度,选择手术时机 3)药物准备 1.使用硫脲类药物 2.服用碘剂 术后并发症:1)术后呼吸困难和窒息 1.切口内出血压迫气管 2.喉头水肿 3.气管塌陷 4.双侧喉返神经损伤 2)喉返神经损伤 3)喉上神经损伤 4)手足抽搐 5)甲状腺危象

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