情绪障碍及自杀或自我伤害个案.pptVIP

情緒障礙與自殺或自我傷害個案的辨識和處理原則：以2004 APA治療準則為例 吳冠毅醫師 高雄醫學大學附設醫院精神科 情緒障礙的徵兆 躁動不安 不滿情緒 激動 悶悶不樂 不配合態度 社會活動退縮 想離家的念頭 學業困難 人際關係敏感 我是不是得了憂鬱症？ 小時候我的好勝心很強，功課很好。國二開始覺得自己像書呆子而墮落。現在的我睡眠品質正常，但對自己很沒信心，做什麼都很無力，不愛與人爭，找不到自己的興趣，對什麼事感覺都很淡，甚至媽媽不舒服，也沒什麼感覺，但又討厭這樣的自己;應該令我很感動的事情，內心沒有很感動的感覺。精神不佳，注意力無法專注，一直想睡覺，眼神空洞，頭腦無法踏實地思考，常常覺得自己好像少了一魂，好像在作夢，和現實世界脫節，。表達能力不好，因為頭腦空洞感，覺得自己常說錯話而不太說話，甚至有說不出話，表達不出自己感覺的情況。思考很緩慢，或覺得無法思考，說話很慢很小聲，害怕和陌生人交談。覺得自己像一個空殼，沒有自己，常常覺得沮喪，不喜歡這樣的自己，這是憂鬱症嗎？ 做人很難 童年中爸爸, 媽媽是個有著傳統重男輕女觀念的人,等到我們大一點時爸爸才由外島調回,從小我在爸媽的眼中就是最不長進的,功課不如大哥撒嬌不如大姐, 國中時還曾因在意家人的對待,有天吃安眠藥過和割腕過,可能是藥量不多割的不深所以偒口隔天就開始好了,而開始工作之後我跟同事都處的不太好總是覺得同事老闆都在找我的麻煩都是對方的錯,一直在找好工作和好同事, 約在4,5年前的夏天某一天,那時我站在公車亭等車時看著人來人往,胸口好悶心中突然升起一股燥熱和煩悶很想有股衝動想跑到馬路上去,上了公車更有想突然開窗就往下一跳,這種感覺持續到好幾天之後就自己好了,之後就不定時會出現持續的時間也不一定,有時幾個小時有時好幾天甚至到好幾個月,最近幾年又變成我會突然很想哭或是我只要一聽音樂就會開始不由自主的哭,常在公車或公共場合就不能控制的開始想哭,而且越來越頻繁了,我也越來越不能控制了,這些話我都不敢告訴家人朋友和同事 最近覺得自己像行屍走肉 4月底企圖上吊自殺，在上吊那刻被發現而暫時未實行，同事建議我去看精神科，但我覺得比起以往，我並無憂鬱症的傾向。也很清楚自己為何輕生，且我很難用言語表達自己內心的想法，所以遲遲未曾就醫，也不知道自己是否為有病。 我是因為負債不想拖累家人也不想被家人知道，甚至也清楚知道已經沒有未來可言，所以才選擇這條路。雖然後來被發現自殺後，有朋友知道了這件事情，有幫我尋求方式，但我的心態仍然覺得死是最好的一個方式，現在滿腦子都是這個死字，現在的我才開始茫然，我是不是真的精神有問題。昨晚睡覺的時候，一閉上眼睛就覺得眼前有好多的東西，與吵雜聲，還有嘲笑聲可是房間只有我一個人。我的睡眠時間變得好短，而且醒來的時候就覺得胸口有顆大石頭，很悶。覺得自己快要瘋了，不知道是不是該找醫生解決。 心會悶，像是被繩子綁的死死的 家裡的問題，媽媽會大小聲，音量又是超級無敵的大聲，不怕沒人知道她在幹麻，老是為一些無所謂的小事大小聲，又喜歡借題發揮找人出氣，只要這樣子，我的心理都會很悶，不管是誰，我都不會回答，也不想理人，好像我一直再跟自己對話，我每次只要悶，我就會開始想著怎麼發洩，想像那個場景，打破家裡的玻璃，打爛所有眼前的東西，很悶很悶，只要環境太吵，就會這樣，快受不了，最近的次數越來越多次，感覺就像是一個累積表一樣，我好像在等爆炸的那一刻，在儲存能量一樣，等待爆發的那一刻，有幾次，心臟都會突然抽痛，痛完就沒事，不想講話，人都不想理。 我到底怎麼了終日以淚洗面 覺得自己痛苦萬分和朋友在一起覺得對不起女兒沒做好媽媽陪女兒在依起一值煩惱自己的病情到處打電話求救別人好言相勸我又嫌囉唆在家裡擔心老公有外遇心情不好在外面擔心小孩沒人管教 我瘋了? 我只要一崩潰.我就會一直眼淚猛流.結束之後又想自殘.總覺看到很多血心裡才會平靜.我瘋了??最近情緒比較亂.頭好痛.感覺要撕裂似.我也快控制不了我 自殺的迷思 宣稱要自殺的人，絕對不會自殺，真正想自殺的人不會預先示警 真正採取自殺行為的人，必是堅持想死，即使被救仍會再自殺 自殺的危機一旦過去了，就不會再有問題 發現一個人可能自殺時，最好不要再和他討論到死的問題 只有專業的心理治療者才能有效地處理自殺的問題 情感性疾患類型 嚴重憂鬱症 躁鬱症 情緒低落疾患 輕鬱症 適應性疾患合併憂鬱 哀傷反應 人格疾患 嚴重憂鬱症 描述為憂鬱的、悲傷的、無望的、令人沮喪的、或「掉到谷底」 強調身體抱怨(如:身體痠痛)而不提及憂傷感受 持續生氣、對事情的反應傾向於憤怒地發洩或責怪他人 對原嗜好較少興趣、對以往可娛人的活動不再感覺愉快 食欲通常減少, 覺得他們必須強迫自己進食 失眠 激動(如:無法安靜坐著、絞扭雙手)或遲滯(如:語言、思