出凝血监测 - 牡丹江医学院.ppt

出凝血监测 牡丹江医学院麻醉重症医学系 目录 概 述 正常生理情况下，血液在循环系统血管中流动，一方面必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。 概 述 正常的止血机制包括血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统三个部分。凝血和抗凝系统在正常情况下保持动态平衡状态，一旦这种平衡失调，就会导致异常的出血或血栓形成。 概 述 围手术期，由于原发性疾病、基础疾病、手术麻醉应激、手术大出血后大量输血输液及术后严重并发症等因素，可通过影响小血管功能、血小板数量与功能、凝血／抗凝机制及纤维蛋白溶解系统等几个止血机制，造成出血或血栓形成。 概 述 对出凝血功能的评价及临床与实验室监测必须贯穿于整个围手术期，以便及时了解病情的变化，采取有效的治疗措施。 概 述 出凝血监测一般分为临床监测和实验室监测两大类。在临床工作中，必须根据临床监测和实验室监测结果综合考虑，以作出正确的诊断与治疗. 临床监测 主要包括详细了解出血史、出血倾向、诱因、过敏史、职业史、家族史以及完善的体格检查。 临 床 监 测 临床监测 血管性因素和血小板因素所致出血性疾病 临床监测 （一）出血的原因 临床上常见的出血原因主要分为两大类： 1、局部原因引起的出血如手术中止血不全、外伤、皮肤粘膜糜烂等。 临 床 监 测 2、出凝血机制异常引起的出血 ①不能单纯用局部因素来解释的出血； ②自发性出血或轻微创伤引起的出血不止； ③同时有多个部位出血； ④有家族遗传史或常有出血史； ⑤伴有易引起出血的全身性疾病，如尿毒症、严重肝病等。 临 床 监 测 （二）出凝血机制异常的环节分析 根据不同的临床出血特点，可进行以下几个环节分析： 1、血管因素 由于血管壁异常、免疫或感染等因素造成的血管壁受损而致。常表现为皮肤瘀点、瘀斑及粘膜出血，通过局部压迫往往可止血。 临 床 监 测 2、血小板异常 临 床 监 测 临 床 监 测 3、凝血因子缺乏 ①遗传性凝血因子缺乏，如血友病，常表现为关节、肌肉等深部组织及手术部位出血，轻者仅表现为皮肤、粘膜出血； 临 床 监 测 获得性凝血因子缺乏，如弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病、白血病、大量库血输入。其中DIC可表现为全身多个部位的广泛出血及原发病的表现，压迫不能止血，需补充凝血因子。 临 床 监 测 4、纤维蛋白溶解亢进主要见于DIC纤溶期，常表现为大片状皮下出血、肌肉等深部组织出血及针眼样出血，手术伤口无血块形成。 临 床 监 测 （三）病情动态监测 病情动态监测包括： ①出血部位的监测：皮肤、粘膜、伤口、消化道、泌尿道、鼻咽部等； ②凝血功能实验指标监测； ③生命体征的监测； ④警惕并发症的发生。 实 验 室 监 测 由于机体的止血／凝血机制十分复杂，参与止血／凝血反应的因子极多，所以反映止血／凝血功能的监测项目也很多。不同的监测项目从不同的侧面反映止血／凝血功能的变化，但与围手术期关系密切者主要有以下几个方面： 实 验 室 监 测 （一）检查血管壁和血小板相互作用的实验 1、出血时间（bleeding time , BT）指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间。可粗略估计血管壁和血小板的功能。 实 验 室 监 测 2、cap脆性试验（capillary fragility，CFT） 正常值：男0～5个，女0～10个。cap有缺陷时呈阳性，但不能鉴别是cap还是Plt功能缺陷。 实 验 室 监 测 （二）检查血小板的实验 1、血小板计数（blood platelet count ，BPC）指单位容积的血液中血小板的含量，正常值（100～300）×109/L。 实 验 室 监 测 2、血浆血小板第4因子（platelet factor 4，PF4）为反映血小板激活的指标，正常值：2.89～3.2μg/L。若＞正常值常提示血栓形成前期或血栓形成期。 Sonoclot凝血和血小板功能分析仪 实验室监测 （三）检查血液凝固机制的实验 1、全血凝固时间（clotting tim