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伸指肌腱断裂修复术 小毛病大问题 谈康复治疗的早期介入 / 病例摘要 张某，女，37岁，某县劳动局干部 2010-11-21不慎玻璃划伤左手背部，后入我市某三级医院行伸肌腱缝合术，术后予石膏固定，4周后拆除石膏后腕关节及掌指关节主动屈曲不能，曾在外院行康复治疗。 顺序： 病史介绍 评定 存在的主要问题，这里要有解剖分析 预期的目标 患者的目标 治疗师的目标 针对问题所采取的具体方法，说明采用方法的机理 结果 对结果的分析，得到的经验和启发 解剖基础 指伸肌腱装置即指背腱膜，完成伸指动作。指背腱膜主要由指总伸肌腱、骨间肌肌腱、蚓状肌腱在指背构成。 解剖基础 手部指伸肌腱共8条：拇长、短伸肌腱，4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱 第一个间室内有拇短伸肌腱和拇长展肌腱； 第二个间室中有桡侧腕长、短伸肌腱； 第三个间室中有拇长伸肌腱； 第四个间室中有指总伸肌腱的四根肌腱和食指固有伸肌腱； 第五个间室中有小指伸肌腱； 第六个间室中有尺侧腕伸肌腱。 康复评定 腕关节： 主动背伸：65° 主动掌屈：15° 康复评定 手指肌腱总活动度测定(total activity measurement, TAM). TAM = (MP关节屈曲度数+PIP关节屈曲度数+DIP关节屈曲度数)-(MP关节伸直受限度数+PIP关节伸直受限度数 +DIP关节伸直受限度数) 正常TAM=(80°+110°+70°)(0°+0°+0°)≈260° 功能的优、良、中、差可按以下标准： 优：正常，TAM约260°； 良：TAM健侧的75%； 中：TAM健侧的50%； 差：TAM健侧的50%. 简易上肢功能评估箱：左右手均满分，功能无明显异常 康复治疗 康复治疗的早期介入 如何避免小问题引起大麻烦 深入临床科室一线：卒中单元、骨关节中心 行之有效的康复指导 完善的康复治疗链 * * 67° 81° 118° 103° 25° 26° 35° 33° 32° 50° 58° 50° 10° 15° 25° 20° 56° 48° 55° 50° DIP 166° 66° 50° 食指 125° 44° 25° 小指 156° 70° 38° 无名指 170° 63° 52° 中指 TAM PIP MP
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