诊断学心血管检查.pptVIP

主动脉瓣关闭不全 症 状 心悸、头晕， 颈部、头部搏动感， 晚期可有左心衰竭症状。 主动脉瓣关闭不全 体 征 视诊： 心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者 颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头 运动。 触诊： 心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲 脉及毛细血管搏动等周围血管征。 叩诊： 心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界 轮廓似靴形。 主动脉瓣关闭不全 体 征 听诊： 主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾位最易听清。 如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。 心瓣膜病的主要并发症 ⑴充血性心力衰竭 ⑵急性肺水肿 ⑶感染性心内膜炎 ⑷心律失常 ⑸栓塞 心包积液 心包积液(pericardial effusion) 指心包腔内积聚过多液体（正常心包液约50ml)，包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因包括感染性（结核、病毒、化脓性）与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性） 心包腔内压力增高 心脏舒张受阻 影响静脉回流 心室充盈及排血均降低 急性心包压塞 心包积液 症 状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克。 心包积液 体 征 视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。 触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。 心包积液 体 征 听诊： 早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。 心率较快，心音(S1、S2)弱而远，偶然可闻心包叩击音。大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大。 还可由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可出现奇脉和脉压差减小。 什么是心力衰竭？ 心力衰竭（heart failure） 心功能不全(cardiac insufficiency)是一种综合征. 是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床症状群 死亡率高生活质量差 慢性心力衰竭的基本病因 基本病因： （1）原发性心肌损害 ①缺血性心肌损害； ②心肌炎和心肌病； ③心肌代谢障碍性疾病。 （2）心负荷过重 ①压力负荷（后负荷）过重； ②容量负荷（前负荷）过重。 慢性心力衰竭的诱因 ①感染：各种呼吸道感染、心内膜炎； ②心律失常：心房颤动、快速性心律失常、严重的 缓慢性心律失常。 ③血容量增多：摄入水、盐过多过快； ④过度体力劳累或情绪激动、妊娠后期、分娩或过劳等； ⑤治疗不当； ⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。 心力衰竭的分类 ①左心衰、右心衰和全心衰(按部位分)。 ②急性和慢性心衰(按时间分)。 ③收缩性和舒张性心衰(按性质和期限分)。 ④心功能分级（按临床表现分:NYHA方案、新修订分级方案ABCD分级、6分钟步行试验）。 左心衰心功能分级 美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案 ABCD方案评定标准 6分钟步行试验 （NYHA）分级方案 根据心脏病患者自觉的活动能力划分为四级： Ⅰ级：活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； Ⅱ级：体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛； Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状； Ⅳ级：不能从事任何体力劳动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 ABCD方案评定标准： A级：无心血管疾病的客观依据； B级：客观检查示有轻度心血管疾病； C级：有中度心血管疾病的客观证据； D级：有严重心血管疾病的表现。 6分钟步行试验 用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。 测定6分钟的步行距离， 若6分钟步行距离150米，为重度心功能不全； 若6分钟步行距离150~425米，为中度心功能不全； 若6分钟步行距离426~550m