自评报告、评审申请表、评审报告、延期申请表.docVIP

附件3 佛山市工贸企业安全生产 标准化自评报告 企业名称：（盖章） 编制日期： 佛山市安全生产监督管理局制 佛山市工贸企业安全生产标准化 自评报告的组成 一、已填写详细的《佛山市工贸企业（含微型）安全生产标准化基本规范评分细则》或国家和省有关标准的评分表，并加盖企业公章； 二、★企业自评过程中发现问题及整改计划的报告； 三、★企业工商营业执照副本（复印件）； 四、符合企业实际的安全生产责任制、安全生产规章制度（制 度和规章清单列表）； 五、★符合企业实际的设备设施安全操作规程； 六、企业设置安全生产管理机构和任命安全总监（300人以上）、安全生产管理人员的文件（复印件）； 七、★企业主要负责人安全培训合格证书和安全生产管理人员（安全主任）培训合格的证明材料（复印件），特种作业人员操作资格证书、特种设备检测报告（有效期内、复印件）； 八、★企业从业人员开展安全培训教育的档案资料（含培训人员签到表、培训内容课件的复印件、培训现场照片（2张以上、彩印）； 九、★企业开展全面隐患排查治理并上报安全监管部门的报表（考评周期一年内的，加盖公章）； 十、★企业主要危险部位安全警示标志照片（2张以上、彩印），企业生产经营场所不同方位全景照片（3张以上、彩印）； 十一、★按照有关规定编写的事故应急救援预案或现场处置方案（加盖公章）或监管部门备案表，并按照应急救援预案开展应急救援演练的方案和演练全景照片（2张以上、彩印）； 注：1.员工总人数在10人（含10人）以下的企业提交前面有“★”标记的资料项目；以上资料按照顺序整理并装订成册，照片要求清晰并突出企业实际。 附件4 佛山市工贸企业安全生产 标准化评审申请表 申 请 企 业 名 称： 申 请 日 期： 佛山市安全生产监督管理局制 申请企业情况 企业名称 地 址 联 系 人 电 话 传 真 员工总数 所在行业 自评时间 年 月 日至 年 月 日 自评分数 有无否决项不符合 有□ 无□ 中介帮扶机构参与情况 中介帮扶机构 （盖章） 帮扶本企业工程师姓名 安全生产标准化自评小组成员 自评小组 组成 姓 名 所在单位 职称/职务 签 名 组 长 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 备注：1.以上表格各项内容须详细填写，10以下微型企业无的项目可不填报； 2.凡聘请中介机构参与帮扶自评的企业必须要求中介帮扶机构盖章； 3.企业自评小组成员按照《评定办法》的规定人数填写；中介参与帮扶的，须填写中介机构帮扶人员信息。 声 明 按照国家对规模以上和规模以下企业的划分要求，我单位上一年年产值或销售总额 万元，经对照标准为（□规模以上 □规模以下）企业。特此声明，由此造成的一切后果由本单位负责。 （备注：规模以上企业为年产值或销售总额2000万元以上的企业，年产值或销售总额2000万元以下的企业为规模以下企业） 企业主要负责人（法人）签名： 年 月 日 企业概括： （注：含企业占地面积、生产工艺、主要生产设备、产品信息等。） 我单位已按 标准进行了标准化自评，符合该标准规定的达标条件。现申请评审。 企业盖章： 年 月 日 镇（街）安全生产监督管理部门资料符合性审查意见： 经办人签字： 年 月 日 镇（街）安全生产监督管理部门意见： 同意上报区安全生产监督管理部门开展评审。 （盖章） 年 月 日 附件5 佛山市工贸企业安全生产标准化 评审报告 评审企业： 评审单位： （盖章） 评审日期： 年 月 日至 年 月 日 佛山市安全生产监督管理局制 佛山市工贸企业安全生产标准化 评审工作告之函