腹盆部CT诊断 3.pptVIP

结肠癌的CT表现 腹膜间位器官：升结肠，降结肠 腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠 结肠的供血动脉为肠系膜上动脉，肠系膜下动脉 结肠癌的CT表现 1.原发灶：肠壁增厚，肿块，肠腔狭窄，局部肠壁异常强化；早期肠癌的CT表现类似于息肉 Borrmann1型：伴有肠壁增厚的肠腔内分叶状肿块－－－肿块型 Borrmann2，3型：环形，半环形肠壁增厚，肠腔不规则狭窄－－－溃疡型 Borrmann4型：肠壁弥漫均匀性增厚－－浸润型 结肠癌的CT表现 2.浆膜及邻近器官受侵的判定：基础是周围脂肪 肠壁外缘光滑－－癌肿局限于肠壁内 肠壁浆膜面模糊不清或伴浆膜外条索状影－－癌肿已穿透肠壁 邻近脏器间脂肪层消失：周围脏器受侵 准确率60－80％ 结肠癌的CT表现 3.淋巴结和远隔转移：肠系膜上淋巴结和肠旁淋巴结 肝曲，右半结肠癌的淋巴转移在边缘动脉和胰头前方的胃结肠干 脾曲，左半结肠癌的淋巴转移在沿左中结肠血管走行的肠系膜内 横结肠癌转移可达胰周淋巴结并侵犯胰腺 淋巴结大小8－10mm，远隔转移：肝脏 胃肠道间叶组织肿瘤的CT表现 胃淋巴瘤的CT表现 胃平滑肌源性肿瘤的CT表现 小肠平滑肌源性肿瘤的CT表现 小肠脂肪瘤的CT表现 小肠淋巴瘤的CT表现 胃淋巴瘤的CT表现 局限于粘膜层和粘膜下层的早期淋巴瘤，CT诊断困难 晚期淋巴瘤10cm，胃窦，胃体多见；胃壁广泛或节段性浸润增厚，5cm,胃壁内外缘不整齐，内缘受侵－－胃腔变小，变形；外缘受侵－－胃周脂肪层存在，胃壁可强化 胃平滑肌源性肿瘤的CT表现 良性－平滑肌瘤，恶性－平滑肌肉瘤 胃体部多见，起源于肌壁间，腔内粘膜面，腔外浆膜面突起；密度均匀，增强后均匀强化； 肿块5cm，分叶，肿瘤内低密度灶，不均匀强化，强烈提示胃平滑肌肉瘤 小肠平滑肌源性肿瘤的CT表现 平滑肌瘤： 粘膜下平滑肌瘤－腔内光滑的充盈缺损 浆膜下平滑肌瘤－间接显示邻近肠袢的移位 肿瘤光滑，强化明显 小肠平滑肌源性肿瘤的CT表现 平滑肌肉瘤： 分叶，不规则形，区域腔外生长，5cm肿块内密度不均匀，中心可见液化坏死，气－液平面，钙化，增强后边缘强化，坏死区域无强化 小肠脂肪瘤的CT表现 小肠脂肪瘤： CT具有特征性，脂肪密度肿块，CT值－100Hu，密度均匀，邻近肠壁不增厚，可引起肠套叠 小肠淋巴瘤的CT表现 远端小肠 病理：非何杰金，伯基特，何杰金，MALT四型 CT的优势是发现肠壁增厚及并发症 小肠淋巴瘤的CT表现 CT表现： 1.肠壁多发结节状肿块，形态不均，界限清楚 2.肠壁不均匀增厚，受累肠段长 3.肠管动脉瘤样扩张 4.突出于肠壁外和浆膜面的肿块 5.肠系膜和后腹膜受累，淋巴结增大，包绕肠系膜血管和周围脂肪－－三明治征 肠梗阻的CT表现 内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态 按梗阻原因：机械性，动力性，血运性 按血运情况：单纯性，绞窄性 按梗阻部位高低：低位，高位 肠梗阻的CT表现 基本CT征象： 1.肠管扩大，管径增大，气液平面，肠壁变薄 2.梗阻远端肠管明显萎陷，梗阻近端肠管扩大 梗阻远近端肠管直径的显著差异 肠梗阻的CT表现 闭袢性肠梗阻：肠管沿肠系膜长轴旋转或纤维束带粘连 根据扫描层面不一，可表现多种不同CT征象 扩张肠管的肠系膜血管放射状向闭袢根部聚拢 可发展为绞窄性肠梗阻 肠梗阻的CT表现 绞窄性肠梗阻：除基本征象外，还有 1.肠管环形对称性增厚，5－10mm，肠壁分层改变－靶征;双晕征－粘膜下层水肿 2.增强病变处肠壁不强化，延迟后强化 3.肠扭转时鸟嘴边缘呈锯齿状 4.肠系膜密度增高，模糊，云雾状，肠系膜血管失去正常形态 5.腹水 6.肠壁内出现气体，提示肠壁坏死 肠套叠的CT表现 一段肠管套入与其相邻的肠管内 常见原因：肿瘤，功能失调，蠕动异常，解剖学因素等 发生部位：回盲部，小肠，结肠 套叠部分三层肠壁：外层－鞘部；中间层－套入肠段的折入部分；内层－套叠肠段的返回部 肠套叠的CT表现 CT表现： 1.早期肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块 2.后期出现特征性的层状结构：外层－薄的膜状结构；中层－较厚的软组织密度层，颈部最厚；内层－较薄的软组织密度影 3.肠系膜脂肪进入套叠段 肠套叠的CT表现 儿童肠套叠的特点： 1.婴儿肠梗阻最常见的原因 2.95％为特发性；5％为继发性 3回结型最多见 4.套入部肠管充血水肿，出血，坏死 5.CT示：套叠肠管为分层状软组织包块，套入部分内常有脂肪和血管影 阑尾炎的CT表现 阑尾位置依盲肠位置而定 阑尾长度5－7cm，直径6mm CT不作为急性阑尾炎的首选检查 1/3患者临床症状不