非小细胞肺癌1 课件.pptVIP

适形放疗疗效 Uematsu (2001) 50例 Ⅰ期 NSCLC DT50-60Gy/5-10f/1-2w 4年存活率55%，肿瘤相关存活率81% 拒绝手术29例4年存活率77% 大分割适形放疗疗效 作者 例数 直径 分割方式 . Onishi 22 4.8cm 60Gy/10f /5-8d （2002） Nagata 16 4cm 48Gy/4f /5-13d （2002） Onishi 1年、Nagata 2年 局控、存活 100% 无纵隔和远地转移 无放射性肺炎 大分割适形放疗疗效 Onishi （2003） 241例T1－2N0M0 直径7－58mm 18－75Gy/1－22f BED 57－180Gy 局部复发10.4%区域5.8%远地12.4％ 3年存活56％ 癌相关71.8％（Ⅰa 75.8 Ⅰb 62.9%） BED 100Gy 100Gy P值 . 局部复发 20.0% 6.5% 0.04 3年癌相关存活 58.6 % 78.7 % 0.006 大分割适形放疗疗效 Nagata (2003) 77例 T1-3N0M0 直径40mm 单发或转移 照射方式 10-12Gy ? 4-5f/5-13d 2级放射性肺炎 4％ 2年存活: T1 95% T2 82% 转移 65% 60Gy组无局部复发 粒子线放疗疗效（质子） 研究单位 报告时间 例数 病期 存活率 筑波大学 2003 51 Ⅰa 5年62.5% LLUMC 2003 27 Ⅰ 5年86% 国立癌中心 2003 27 Ⅰ 2年78％* *照射剂量80－88Gy 局部复发2例 粒子线放疗疗效（碳离子） Miyamato (2003) 146例（148个病灶）Ⅰ期无手术适应症 平均年龄72.2岁 男／女 3／1 T1 80 T2 68 腺癌78 鳞癌69 大细胞癌1 局控率82% 5年癌相关存活率59% 5年存活率42% 注：WHO (1997) Ⅰ期手术5年存活率55-84.2% 局部晚期碳离子线放疗疗效 局控标准:影像3年以上无变化 21例疗后影像诊断PR 68 GyE 2 ／8例复发 局控率75％ 72-76 GyE 0／13例复发 16 f / 4 W 无＞3级副反应 早期替代手术。晚期化疗解决转移 BE CAREFUL !!! * 术后放射治疗 适应症 手术肿瘤有残存 单纯探查肿瘤末切除 手术医师不能肯定肿瘤是否切净 转移淋巴结较多，局部复发可能性大的病例 注意 T1-3 N0-1根治性切除术后不应该行预防性放疗 照射技术 同根治性放疗 手术残端一定要包入照射野内 保护好残存肺脏尽量减少照射体积 切缘不净的部位小野加量照射至DT70Gy以上 手术后3-4周内放疗 手术 Graham (1933) 全肺切除存活20年 术式：楔形 袖状 肺叶 全肺 隆突重建 死亡：（30天内）2.1-12.4% 国内3%± 残存：Matthews(1973)尸检报告 病理类型 例数 局部残存 远地转移 合计 鳞癌 131 17% 17% 34% 腺癌 30 3% 40% 43% 大细胞癌 22 0 14% 14% 合计 183 33% 根治术后放疗非随机研究结果 年代 病理 单纯手术 术后