第八章 消化系统疾病患儿的护理2010.pptVIP

消化系统疾病 学习目标 了解：小儿消化系统解剖生理特点 熟悉：口炎、小儿腹泻的治疗、腹泻相似的临床表现、几种类型肠炎的临床特点、液体疗法 和护理 掌握：口炎的病因、临床表现、护理；小儿腹泻的定义及最常见病因及护理 口 炎 口 腔 炎 口腔炎是指口腔粘膜的炎症 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等 病因 1.内因:粘膜柔嫩、血管丰富、唾液腺分泌少 2.外因：口腔粘膜损伤、继发感染、营养缺乏疾病 鹅口疮－白色念珠菌感染 疱疹性口炎－单纯疱疹病毒感染 溃疡性口炎－链球菌、金葡菌、肺炎链球菌 鹅口疮 又名雪口病 口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质，粗糙无光，最常见于颊粘膜，不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状。 疱疹性口炎 又称疱疹性齿龈口炎，传染性强。 齿龈红肿，触之易出血，继而出现散在或成簇的黄白色小水疱，迅速破溃后形成浅溃疡，覆有黄白色纤维渗出物，绕以红晕。 局部疼痛、拒食、流涎、烦躁 ，颌下淋巴结肿大 溃疡性口炎 溃疡性口炎 各部位均可发生 有纤维素性炎性渗出物形成的灰白色假膜，边界清楚，易拭去而留有溢血创面，不久又被假膜覆盖 局部疼痛、拒食、流涎、烦躁，局部淋巴结肿大 护 理 诊 断 (问题) 口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养失调 护 理 措 施 口腔护理：正确涂药 防止交互感染 饮食护理 发热护理 健康指导 正 确 涂 药 饮 食 护 理 高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予肠道外营养 保证能量与水分供给 小儿腹泻 一、定义 小儿腹泻或称腹泻病，是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症。发病年龄以2岁以下为主。 二、病因 ㈠易感因素 1.消化系统特点 发育不良、胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质需求相对较多。 2.机体防御功能较差 3.人工喂养者 二、病因 ㈡感染因素 1.肠道内感染 尤其以病毒、细菌为多见。 2.肠道外感染 ㈢非感染因素 三、发病机制 ㈠感染性腹泻 大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播 ㈡非感染性腹泻 主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。 四、临床表现 ㈠腹泻相似的临床表现 1.轻型腹泻 2.重型腹泻 ⑴胃肠道症状。 ⑵水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。 ㈡几种类型肠炎的临床特点 ㈢迁延性腹泻和慢性腹泻 ㈣生理性腹泻 1.轻型腹泻 （1）多为饮食因素或肠道外感染引起。 （2）胃肠道主要表现为食欲不振，腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状，一天大便可达十次左右，每次大便量少，呈黄色或黄绿色，粪质不多，水分略多时大便呈蛋花汤样 2.重型腹泻 多为肠道内感染所，较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显症状。 ⑴胃肠道症状 ⑵水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 ①脱水:临床上以等渗性脱水最为常见。 ②代谢性酸中毒：临床表现为精神萎靡、嗜睡、口唇樱红、呼吸深长，有时口有烂苹果味，甚至昏睡、昏迷。 ③低血钾：中、重度脱水患儿都有不同程度缺钾。一般当血钾低于3.5mmol/L时，即出现不同程度缺钾症状。 ④低钙、低镁、低磷血症：低血钙（低血镁）时表现为手足搐搦、惊厥。重症低血磷时出现嗜睡、精神错乱或昏迷，肌肉、心肌收缩无力等。 ㈡几种类型肠炎的临床特点 四、治疗原则 1.调整饮食 2.控制感染，合理用药 3.纠正水和电解质紊乱 ⑴口服补液 ⑵静脉补液 四、治疗原则 ⑶纠正酸中毒 ⑷纠正低钾血症 ⑸纠正低钙或低镁血症。 4.对症治疗 五、常见护理诊断 ㈠腹泻 ㈡体液不足 ㈢体温过高 ㈣有皮肤完整性受损的危险 六、护理措施 ㈠控制腹泻、防止继续失水。 1.调整饮食 2.控制感染：严格消毒隔离，选用合适的抗生素 3.观察排便情况 合理安排饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。 给予流质或半流质如粥、面条 少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。 双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类 六、护理措施 ㈠控制腹泻、防止继续失水。 1.调整饮食 2.控制感染：严格消毒隔离，选用合适的抗生素 3.观察排便情况 六、护理措施 ㈡补充体液，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： 1.口服补液：预防及轻中度脱水无明显周围循环障碍 2.静脉补液 3.正确记录24小时出入量。 液体疗法注意事项 口服ORS液： 适于轻、中度（无明显周围循环障碍）脱水而无明显呕吐者 1。服用期间应照常饮水，防高钠血症的发生； 2。出现眼睑水肿，应停服ORS液，改用白开水； 3。新生儿或心、肾