b细胞淋巴瘤诊疗标准-昆明.pptVIP

在了解了预后最好的亚组：IPI=0，无大包块的患者进一步缩短CHOP化疗疗程的设想之后，我们来看一下对于预后次好的亚组：IPI=1和/或大包块的患者治疗方案的设想， 在08NCCN指南中，大包块患者可以采用放疗+3疗程RCHOP治疗，这里我们看到，在欧洲，特别德国的观点还是倾向于用密集方案进一步提高这部分患者的治疗疗效 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗：MinT研究显示，对于年轻低危患者，6RCHOP21为标准方案：那么对于年轻高危患者的治疗又怎样呢？ 传统化疗vs HDT/ASCT一线治疗年轻高危病人的结果常自相矛盾。R联合传统化疗或HDT的随机研究还没有。 一项随机III期研究的中期分析：比较8×CHOEP-14+6R 和 MegaCHOEP+6R 治疗疗效 2009年ASH公布：8 x CHOEP -14 + 6 x R 治疗初治年轻高危侵袭性B-NHL效果很好.，3年 EFS 和 OS 是至今报告中最好的。 MegaCHOEP + 6 x R 不优于传统方案，EFS 显著更差.，毒性较大。 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗：MinT研究显示，对于年轻低危患者，6RCHOP21为标准方案：那么对于年轻高危患者的治疗又怎样呢？ 必讲要点： 1.从1998年7月开始,在欧洲86个中心开展了美罗华联合CHOP的随机试验； 2.共有399为60-80岁的侵袭性淋巴瘤老年患者入组.分别接受8个疗程的美罗华+CHOP或单用CHOP的治疗； 3. performance status 0 to 2 according to the Eastern Cooperative Oncology Group scale 4. Patients were excluded from the trial if they had T-cell lymphoma; a previous history of indolent lymphoma, CNS or meningeal involvement; a history of active cancer during the previous 5 years; any serious active concomitant disease; or if in the opinion of the investigator,their general status did not allow the administration of eight courses of CHOP. Patients were also excluded from the trial if they had a cardiac contraindication to doxorubicin (abnormal contractility on echocardiography), or a neurologic contraindication to vincristine. Finally, patients with positive serology for HIV or a history of unresolved hepatitis B virus infection (defined by the presence of HBs antigen or HBc antibody without HBs antibody) were not included. 必讲要点： CHOP?美罗华治疗初治老年DLBCL (LNH98-5研究) :缓解率 R-CHOP CHOP CR + CRu = 76% CR + CRu = 63% ORR 83% ORR 69% 2009年公布的10年随访结果：R-CHOP 与CHOP相比，10年EFS提高了79% R-CHOP 与CHOP相比，10年OS提高了55% 即使治疗后都获得CR， R-CHOP 与CHOP想比，远期疗效仍然R-CHOP占优势，DFS提高了49% 必讲要点： 1.根据 NHL-B2 和GELA 98-5 的研究结果结果，德国高度恶性淋巴瘤研究组进一步进行了 Ricover 60 研究； 2.对1330位年龄在 61~80 岁 I~IV 期 初治DLBCL 患者进行前瞻随即临床研究，随机接受 4 种方案中的一种：6 或 8 周期 CHOP-14，加或不加利妥昔单抗，无论化疗 6 或 8 周期，利妥昔单抗均注射 8 次； 3.有巨大肿块或结外病灶者接受放疗。 背景知识： 既往研究表明，高龄DLBCL患者应用双周CHOP方案（CHOP-14）可使疗效改善；根据 NHL-B2 和GELA