(精神病学课件）132器质性精神障碍李静20161124.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 临床表现 人格改变 智能损害 心境障碍 癫癎性精神障碍 授课提纲 概 述 常见综合征 谵妄 痴呆 遗忘综合征 阿尔茨海默病 血管性痴呆 脑外伤所致精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫癎性精神障碍 HIV/AIDS所致精神障碍 HIV/AIDS所致精神障碍 概念 HIV感染后各期，患者可产生各种脑器质性精神障碍，如谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格改变等 一般认为痴呆是HIV病毒本身引起的脑退行性改变，或由于免疫功能降低引起颅内病变及感染（如弓形体病、淋巴瘤）及系统疾病所致的间接影响 常见临床表现 焦虑 抑郁 痴呆 谵妄 HIV/AIDS所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 概念：躯体疾病所致精神障碍是由于除脑以 外躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一 类精神障碍。 由于它是在原发的躯体疾病基础上产生的， 因此可把它视为躯体疾病全部症状的一部分 ，故临床上又称为症状性精神病。 躯体疾病所致精神障碍 它与脑器质性精神障碍不同，其脑功能 紊乱是继发的，而后者则为脑原发性损害 所致。 躯体疾病所致精神障碍VS脑器质性精神障碍 脑部疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 概念 包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 躯体疾病所致精神障碍 常见疾病 1．躯体感染： 肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染 常见疾病 2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌 常见疾病 3．内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进、减退 （2）甲状旁腺机能亢进、减退。 （3）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症 （4）肾上腺皮质机能亢进、减退。 （5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更年期综合征，周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖 常见疾病 4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸，水电解质代谢紊乱 5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿 常见疾病 6．血液病：白血病，贫血 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤 糖尿病所致精神障碍（diabetes） 原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低 表现：持续性高血糖 多器官损害 糖尿病所致精神障碍 抑郁情绪：不同程度 焦虑 妄想 脑衰弱综合征 意识障碍 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 原因：甲状腺激素分泌过多 症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热 体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩 甲亢所致精神障碍 易激惹、烦躁，话多 抑郁、疲劳 失眠 幻视、幻听、被害妄想 甲状腺功能减退(hypothyroidism) 甲状腺激素浓度低于正常 伴TSH升高 甲状腺功能减退：躯体症状 昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发 女性月经不调，男性阳萎 甲状腺功能减退：躯体症状 非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显 心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血 甲状腺功能减退：精神症状 轻度：抑郁（言语缓慢、反应迟钝、记忆减退、注意不集中） 严重：淡漠、退缩、痴呆 粘液水肿性精神失常综合征 （妄想和幻觉 ） * * * * * * * * * * 阿尔茨海默病 认知 日常生活能力 精神与行为症状 AD的核心症状 认知能力下降 记忆力减退 注意力不能集中 对时间、地点不能分辨 思维和判断能力下降，不符合常识 AD的核心症状 阿尔茨海默病 精神行为异常 定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状 发生率：70%～90% 影响患者与照料者生活质量 容易成为痴呆患者住院的主要原因 阿尔茨海默病 日常生活能力下降 阿尔茨海默病 ICD-10诊断标准 存在如上所述的痴呆 潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在 无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致 阿尔茨海默病 ICD-10诊断标准 缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征 部分病例，AD的特点和VD的特点会同时出现，这些病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据临床表现也许无法作出AD的诊断 阿尔茨海默病 鉴别诊断 老年轻