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居家照护营养管理改善方案 营养是影响老年健康的重要因素 营养摄取不足 造成免疫力降低而增加感染的机会 延缓伤口愈合 会影响呼吸功能 影响营养素的吸收……. 进而增加医疗负担 居家照护个案营养不良现象严重 重度或中度营养不良者高达八成 超过三成的居家卧床病患血清白蛋白低于3.5g/dl 居家照护病患最常见的健康问题之一为营养状况少于所需 营养评估对居家照护个案的重要性 居家照护个案的营养师专业出诊并不普及，居家护理师成为营养评估第一线人员 利用有系统且完整的营养评估工具可早期发现居家个案现有及潜在性营养问题 现况分析 91年3月因进行“由护理过程之观点探讨居家护理记录质量”研究时,进行机构内居家护理病历稽核 整体记录质量仅有57.1分(百分计) 营养部分得分为67.2分 病历稽核 营养评估适当 身高 体重 进食途径 进食量 进食种类 次数 热量 营养成分 病历稽核结果 营养评估不完整 护理师自觉对营养知识大部分了解的为50% 100%居家护理师觉得营养问题是居家护理师应该协助的 50%觉得需要安排营养课程以加强卫教能力 有50%觉得提供给家属之护理指导数据不足 居家护理师对目前营养评估表满意度100%不满意 问题 居家护理病历不完整性为 22.2% 目的 营养评估之不完整性降至 5% 以下 文献查证 营养是居家护理个案之主要健康问题 居家护理个案是属于营养不良之高危险群 经肠道营养支持的照护是占所有服务的大多数 影响居家护理人员营养评估因素 居家护理师对营养评估的重视非优先 非每个护理人员都能够计算个案之热量需求 缺乏工具及仪器 未使用及未记录个案之身高、体重及营养需求于文件表格中等因素 营养评估方法 一般营养评估方法包含下列几种，且应使用2-3种营养状况测量方法，可克服单独使用一种方法之不足，使营养评估更为客观 体位测量（Anthropometric measurement） 包括身高、体重、三头肌皮下脂肪（TSF）、上臂围（MAC）、上臂肌肉围、体脂肪、腰臀比等 生化检验（Biochemical measurement） 循环性蛋白如白蛋白、前白蛋白、携铁蛋白、视网醇合蛋白、携铁容量、营养敏感度（半衰期）、体蛋白、氮平衡、免疫功能、血红素及血球容积率 临床评估（Clinical evaluation） 详加纪录病患表征及疾病，了解病患情形才能有效提供适当营养 饮食评估（Dietary assessment） 包括24小时回忆法、食物摄食频率、一周食物纪录 心理评估（Emotional evaluation） 情绪、经济状况、居住环境等 功能评估（Functional status） 评估老人是否能独立进食、日常行动能力的状况等 营养评估工具 应选择容易使用、有效、符合经济效益且信效度高之工具 MNA (mini nutritional assessment) 整合性、方便性、信效度良好、非侵入性、可由一般照顾者或医护人员使用 包括人体学评估、一般评估、饮食评估、自我评估 解决策略及执行成果 项目进度表 工具不足 评估工具不足 解决策略 『常见营养食物图鉴』 茶匙组 卷尺，作为测量体位（如身高、臂围等）之工具 评估表不完整 解决策略 将机构内之营养评估表制定完成，交付护理师针对管理中个案进行营养数据之评估 (92年11月) 将营养评估表与营养师讨论，修正为『营养评估单』，并放入居家护理个案纪录中，成为正式窗体(93年1月) 包括营养评估相关数据 MNA纪录单 初评及每年重新评估一次 卫教资料不足 解决策略 完成居家护理营养手册，并印制成小册子，以方便护理师随身携带及查阅 (93年4月) 护理师特性 营养评估能力不足 自92年2月起安排营养师至机构进行课室教学 营养概论 灌食方法之选择 自制饮食之调制 自制饮食之注意事项 管灌食（配方饮食）的种类 鼻胃管材质之选择 对营养照护之态度不积极 透过课室教学、案例分析及小组讨论，使护理师的态度ㄧ致 共进行7次之特殊案例之讨论 成效及结果评值 病历稽核结果 病历稽核之缺失 由口进食之个案的热量计算及营养成分计算 17.8% 身高体重 营养监测结果 92年10-11月管案数有250位 110位接受本项目,140位拒绝 由口进食个案之饮食种类 营养记录的不完整性由36.8%降至17.8﹪ 与本项目之目标值5﹪，仍有大段距离 原因:由口进食个案之家属不能配合记录 生化检验监测营养状况执行率低 如何界定是否有营养问题 何种标准是必须转介给营养师 长期照护量身订做一个筛检之标准 ~ 谢谢聆听 ~ 本项目之血液检查数值(Hb)分析 本项目之血液检查数值(Albumin)分析 MNA结果分析 BMI结果分析 实际热量与建议热量之相差比例统计表 Na