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压疮的病因和治疗护理 [真诚为您服务] 【关键词】 压疮；病因；护理 压疮又称褥疮,是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能,组织坏死而引起的皮肤溃疡,是护理的“三大并发症”之一,一旦发生压疮,不仅给病人带来痛苦,增加经济负担,增大护理人员的工作量,而且会加重病情,延长康复时间。严重时可因继发感染引起败血症而危及生命［1］。 1 压疮的病因 目前公认引起压疮的因素主要有4种，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力，并和持续时间长短有关。Landls发现正常皮肤的毛细血管压为2.7 kPa，Melenna等使用体积描记器测得毛细血管压为2.1～4.3 kPa。长达4 h的4.67 kPa以下的压力或压力不断变化的情况下，即使25.3 kPa达1 h也不致出现组织改变，但是如果9.3 kPa的压力持续2 h就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性［2］。剪切力比垂直方向的压力更具危害，如仰卧时、床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱褶不平、有渣屑或移动病人时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因，在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加5倍［3］。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥，弹性差者易发生压疮。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素［4］。 2 压疮危险因素的评估 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理［5］。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortons评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。常用的有Braden褥疮评分法,分值越少,褥疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用［6］。Norton危险因素评分法,14分以下患褥疮的几率为32%;12分以下属高危组,2周内患褥疮的几率为48%。该法已成功地应用于老年病院。Anderson危险指标记分法,记分13分时发生压疮的危险性极高,对临床有一定的指导意义,可对入院的急性病患者做有效的预测［6］。 3 护理 3.1 预防压疮的产生 由于压力是造成压疮的主要原因,护理人员除协助患者定时翻身外,还要合理使用防压用具。 3.1.1 床垫 对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的就是气垫床,特别是可以改变压力的气垫床。有研究表明，交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀小于10 cm厚度时,其作用降低［7］。 3.1.2 翻身靠背及海绵气圈 病人体位安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。 3.1.3 各类肘部及足跟部保护器 不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用［1］。 3.2 压疮的治疗护理 3.2.1 物理疗法 高频电疗、红外线照射，可促进血液循环，增加局部抵抗力，适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮;采用高压氧治疗压疮，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，有利于创面愈合［4］。 3.2.2 复方消褥灵 白降丹、珍珠各6 g，轻粉3 g，龙骨5 g，研细末，以氧氟沙星20 ml，654-2 2 ml混匀治疗压疮疗效可靠［8］。 3.2.3 安普贴薄膜 先用生理盐水清洁皮肤受损处，然后用无菌敷料小心擦干创面残余液体及伤口周围皮肤，贴上安普贴薄膜（法国优格医疗用品公司生产），薄膜边缘需超出伤口周边2~3 cm，视伤口情况换药。2~3天换药一次，如敷料渗出液较多或受污染则随时更换［9］。 3.2.4 凡士林 将病人置于气垫床上,保持床单元清洁干燥,每2 h观察一次皮肤受压情况。并定时翻身,每天用盐水棉球或温水清洗患者臀部、内外踝和骨突出易好发压疮部位。保持皮肤清洁,并保证病人的营养供给。受压部位涂擦凡士林,且沿顺时针方向按摩涂擦部位3~5 min［10］。 3.2.5 头孢哌酮加愈肤宁 先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常规消毒创面，将抗生素粉末均匀涂在伤口上，待晾干或吹干后，用愈肤宁涂于创面，无需包扎，每日4次，3～5天,伤口基本愈合，重者一般是10天左右。 3.2.6 氟哌酸加双料喉风散 将氟哌酸胶囊内的粉末均匀涂在患者的伤口上,然后将双料喉风散的粉末喷洒在氟哌酸粉末上面,每天2次,注意伤口不