膀胱癌治疗及护理（精编）.pptVIP

膀胱肿瘤 学习目标 了解膀胱的基本解剖结构，膀胱肿瘤的病因和分类 掌握膀胱肿瘤的临床表现、治疗原则 掌握膀胱肿瘤病人的护理问题及护理措施 应用已有知识对病人进行健康教育 概念 膀胱肿瘤，泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC) 病因及病理生理 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物 寄生虫病 分类 Ⅰ级：分化良好，移行上皮层次多于7层，核异形性稍异于正常，核分离偶见。 Ⅱ级：上皮增厚，细胞极性消失，中等度核异型性出现，核分裂常见。 Ⅲ级：属不分化形，与正常上皮无相似之处，核分裂多。 一般说来，恶性度与浸润性成正比。 临床表现 1、间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 2、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。 3、引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。 治疗原则 （一)外科手术治疗 (二)放射治疗　 （三）化疗　 （1）经尿道膀胱肿瘤切除术 （2）膀胱部分切除 （3）根治性膀胱全切除术 常见的护理问题及护理措施 （一）护理诊断 　　?排尿异常：血尿 　　?体液不足 　　?营养失调 ：低于机体需要量。 　　?有感染的危险  手术前护理措施 术前护理 病情 观察 饮食 护理 术前 准备 心理 护理 观察血尿程度、观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、观察有无排尿困难、观察有无腰部疼痛及观察有无疼痛和下肢浮肿等转移症状。 ?饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，必要时给予输血、补液。行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，术前3日给无渣饮食，术前1日禁饮水，静脉补充营养。  遵医嘱行肠道准备，给肠道抗炎药物如链霉素、广谱抗生素、灭滴灵等，术前2～3日每晚灌肠一次，手术当日早晨行清洁灌肠。 作好尿检瘤细胞的标本收集及膀胱镜检查、排泄性尿路造影检查前的准备工作 向病人介绍病情，治疗方案，帮助病人树立坚定的信心，积极配合医生采取有效的治疗措施 术后护理 健康教育 预防感染 引流管的护理 心理护理 饮食护理 术后护理 生命体征的观察 观察是否经手术创伤后原有贫血加重，若及时发现病情变化，早期进行处理 及时发现有无内出血及术后血尿的多少 术后应取平卧位，保持导尿管通畅，防止导尿管气囊破裂。 要妥善固定留置导尿管并保持其通畅。如尿的血色较深，可用无菌生理盐水间断或持续进行膀胱冲洗，以稀释血尿，防止出血过多形成凝块而阻塞尿管造成膀胱充盈出血。 每日测4次体温，直至平稳，观察有无发冷、发热情况出现，血压平稳，给予半卧位，利于引流，保持造瘘口周围皮肤滑洁干燥；感染时应及时处理 排气前需静脉补充营养和水分，排气后方可进流食、半流食或普食，并要求病人多饮水，每日饮水量要达到2000～3000ml，可以起到内冲洗的作用。 帮助病人解除紧张、恐惧、失望等不良心态，引导其忘掉疾病，心情舒畅，更好地配合多种治疗。 健康宣教 养成良好的生活习惯，戒烟限酒 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物 多喝水，注意劳逸结合，保持乐观的心态 对膀胱癌行膀胱部分切除的患者要告知定期来医院做膀胱灌注，保持精神舒畅。 定期会医院复查