沐舒坦循证医学证据—围手术期肺保护.pptVIP

* 文献筛选流程 4、术后咳痰难易程度 中国循证医学杂志 2009, 9(5): 558～564 围手术期痰易咳出的发生率多于对照组 痰难咳出的病例少于对照组 RR = 0.22 P = 0.0008 问题5：是否增加费用？成本—效果分析 浙江临床医学2004 年10 月第6 卷第10期 Costs effect 小 结 多种不利因素导致术后肺部并发症，威胁手术成功 粘液-纤毛功能下降、肺表面活性物质损失 围手术期使用沐舒坦，可有效改善术后呼吸系统症状，减少肺不张等肺部并发症发生 术前应用沐舒坦能减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质下降，起到良好的肺保护作用 临床研究：术前 术中 术后 剂量30 mg/d 到1000 mg/d 大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究 中国循证医学杂志 2009, 9(5): 558～564 病例 黄X X ，男，82岁，诊断 “胰头癌” 慢性支气管病史30余年 术前胸片示支气管炎，双肺肺气肿改变，肺功能可耐受腹部手术 气管内麻下行胰十二指肠手术 沐舒坦针剂治疗 术前3天使用沐舒坦，30mg加入10ml生理盐水静脉推注，每天两次。 术后仍为沐舒坦,150mg, 加盐水iv,Bid方案。病人痰不易吐出，常有气紧症状。加用沐舒坦喷喉Bid呼吸道症状明显改善，术后病人顺利出院。 使用沐舒坦经验总结（一） 对术前高危病人，围手术期常规使用沐舒坦针剂预防术后肺部并发症； 疗效确切； 临床观察无肝肾损害，未发现胃肠道反应和过敏反应，安全信赖。 使用沐舒坦经验总结（二） 对老慢支病人术前尽早使用大剂量沐舒坦，可以缩短等待手术的时间。 术后使用大剂量沐舒坦，可以加快病人康复，缩短住院时间。 参考文献资料，对有危险因素的普外科病人，围手术期沐舒坦的使用量如达到300mg, Bid以上的水平，临床治疗效果应该会更好。 * 首先，让我们来了解一下肺脏在外科手术中的地位。 肺脏，是体内惟一一个接受全部心输出血量的器官，因其受到内、外源刺激最多，易产生损伤，故对围手术期肺损伤的预防、治疗尤为重要。 关于围手术期肺损伤，它可以发生在围手术期的任何阶段：包括麻醉诱导、维持、体外循环、手术及术后。在临床实际中，以手术后肺部并发症最为常见。 * 1、PC定义。2、PC主要包括肺不张、肺部感染。3、PC是整个外科，尤其是胸外科手术风险的重要组成成分，是平均住院日延长的原因之一。 * 1、根据WHO的统计，世界吸烟人群有不断上升趋势，这种现象在发展中国家尤为明显。在中国，男性青少年烟民数量上升势头迅猛。这提示我们不得不注意吸烟给手术并发症的发生带来的影响。 2、右下方的图显示：随着年龄上升，吸烟人群肺功能的下降速度远远快于不吸烟人群，术后并发症的风险也上升了3到4倍。 * 由于吸烟、空气污染、感染以及患者本身存在的病理基础，困扰广大患者的慢性肺部疾病包括。。。。 * PC的病理发生基础：1、疼痛和膈部肌肉功能未恢复引起的肺容量的下降；2、由于麻醉药物引起的对呼吸控制的下降；3、粘液-纤毛系统功能受损引起的肺部防御能力的下降；4、气道炎症内容物刺激引起的支气管痉挛。最终引起咳痰无力。 * * 1、麻醉过程还有几个因素增加PC发生： 全身麻醉气管插管：呼吸屏障破坏 机械正压通气：胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加. 吸入麻醉药：减弱肺缺氧性肺血管收缩反应,其残余作用，可抑制呼吸功能 高浓度氧：FiO2 70%。一般 FiO2 = 100%，长时间吸入导致肺膨胀不全和气管粘膜糜烂 2、手术时间超过3小时，PC发生增加3.6倍 * 除了病史和体格检查外，手术前还应对患者是否需要肺保护作一个系统的评估 * 这里列出的术后发生PC的高危人群的几个判断指标 * 通用标准，写进共识 * 在手术前系统对患者进行评估后应该开始进行肺保护 * 加重病情包括：痰液引流不畅、呼吸做功增加，引起呼吸肌疲劳加重，呼吸衰竭加重；加重感染 * 黏液促动药 * ambroxol给药方法按病情不同分为2种： 年龄较轻（60岁），肺功能基本正常或仅轻度损害的患者，术后给ambroxol30mg静脉滴注，每天3次，连续5天。 年龄较大（≥60岁），肺功能中重度损害，COPD，体质差，长期吸烟者，入院后即给予ambroxol30mg口服或静脉滴注，术前3天开始ambroxol雾化吸入，术后继续雾化吸入加ambroxol30-60Mg静脉滴注，每天3次。 * 试验结果显示ambroxol组和对照组肺部并发症发生率比较具有显著性差异。ambroxol治疗组肺部感染发生率仅3%，对照组为6.41%，两组比较具有显著性差异，P=0.028。肺不张发生率ambroxol组为2.3%，也显著低于对照组（5%），P=0.034。 * 两组住院