慢性阻塞性肺疾病诊治进展 调研报告.pptVIP

两种常用的急性加重定义方法基于症状 vs 基于事件 *研究显示有~50%的急性加重未被报告 目前大部分专家建议两种方法结合使用，可避免漏诊 定义 优点 缺点 基于症状 从“患者报告的结果(PROs)”的角度出发，基于患者症状的变化 通过回顾分析患者症状日记卡，发现尚未报告的COPD急性加重 依从性差 回顾性信息 基于事件 直接 易于统计 常用于COPD临床研究 受限于患者对于急性加重的识别能力及健康医疗资源的可获得性 可能低估COPD急性加重频率* Trappenburg JCA, et al. Eur Respir J.2011;37:1260-8. Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17 (Suppl. 6): 1–24 COPD患者出现呼吸 困难、痰量增加、脓 痰中的一项 (Anthonisen 型) (Anthonisen Ⅱ型) (Anthonisen Ⅰ型) COPD患者同时出现呼吸困难、痰量增加、脓痰三个症状 COPD患者出现呼吸困难、痰量增加、脓痰中的二项 AECOPD 的分型 急性加重的分级 轻度 患者通过增加药物的使用能自行处理 中度 患者已经增加了药物的使用，还需要额外的就医寻求帮助 重度 患者感觉到症状有明显并且（或）快速的恶化， 需要住院治疗 Roberto Rodriguez-Roisin, MD. Toward a Consensus Definition for COPD Exacerbations. CHEST 2000; 117:398S–401S 年龄＜ 65岁 FEV1＞50%预计值 发作＜4次/年 没有并发症 FEV1 ＜50%预计值 发作≥4 次/年 缺血性心脏病 家庭氧疗 长期口服强的松 简单型AECOPD 复杂型ECOPD 阿莫西林 强力霉素 二代/三代头孢菌素 新大环内酯类 TMP/SMX 氟喹诺酮 阿莫西林/克拉维酸 加拿大胸科学会 Can Respir J Vol 15 Suppl AJanuary/February 2008 2008年ATS将患者直接分为简单型、复杂型 慢阻肺患者的症状本身即存在波动，可随着不同时间、不同季节和活动量而变化，究竟什么是日常变异范围，如何判断是否超出日常变异实属困难 患者和医生主观差异导致对临床症状的理解和判断不一致。由于对疾病认知程度远远不足，患者一般不会主动向医生报告疾病的急性加重情况，即使医生主动询问，患者也难以明确回答。何况不同患者的主观感觉差别很大，不同医生对症状的理解和判断也不一致 不同严重程度的急性加重，可能导致未来风险评估的差异。仅通过既往急性加重频率对患者进行分组，而忽略急性加重的严重程度，则会低估患者的风险 急性加重的诊断完全依赖于临床症状，缺乏客观的标志物 AECOPD诊断和病情评估面临的困惑 慢性阻塞性肺疾病评估论坛专家组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(6):476-478. GOLD 2001，GOLD2003 GOLD 2006,GOLD2009 GOLD2011，GOLD2013，GOLD2014 临床症状持续恶化或出现临床症状 之前急性加重或住院次数 目前的治疗方案 FEV1严重程度 临床症状持续恶化或出现临床症状 之前急性加重或住院次数 合并症 目前的治疗方案 FEV1严重程度 临床症状持续恶化或出现临床症状 之前急性加重或住院次数 合并症 目前的治疗方案 先前使用机械通气 2001~2014 GOLD：AECOPD病情评估的评价 ——基于患者的病史判断 GOLD 2001，GOLD2003，GOLD 2006,GOLD2009，GOLD2011，GOLD2013，GOLD2014 2001 GOLD指南-历程 2003 2006 2009 2011 2013 2014 GOLD 2001，GOLD2003 GOLD 2006,GOLD2009 GOLD2011，GOLD2013，GOLD2014 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾呼吸 新出现中央性发绀或持续恶化 外周水肿 血流动力学不稳定 右心衰竭 警觉性降低 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾呼吸 新出现中央性发绀或持续恶化 外周水肿 血流动力学不稳定 精神状态恶化 GOLD 2001，GOLD2003，GOLD 2006,GOLD2009，GOLD2011，GOLD2013，GOLD2014 2001~2014 GOLD推荐AECOPD病情评估的评价 ——基于患者的临床体征严重程度 2001 GOLD指南-历程 2003 2006 2009 2011 2013 2014 依据患者临床症状判断其病情严重程度，选择不同治疗场所 轻度 极重度 慢