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智障老人居住建筑的设计研究 清华大学建筑学院教授 周燕珉 李佳婧 【编辑提示】周燕珉教授是清华大学建筑学院老年建筑设计和研究的专家，本文根据2012年12月周教授在房地产研究协会总工联席会上的演讲整理而成，共分为两部分。第一部分介绍智障老人的症状特点，从具体的设计的角度出发，剖析了智障老人对居住空间的特殊需求并总结了空间的设计要点。第二部分通过两个日本案例，进一步介绍了智障老人护理设施的空间特点以及护理、运营方式，提示了建筑师应尽的责任。阅读本文可以使我们全面、生动地了解智障老人,及他们对护理、居住空间的需求，还能学习到细腻、专业的设计方法。 第一部分智障老人的居住需求及空间设计 1 老年性智障的症状和介护难度 关于智障老人的概念，不知道大家有没有在生活中接触过。这种症状在中国以前也叫做痴呆症，最常见的病症种类是阿兹海默症。说老人痴呆，听上去确实具有贬义，不太适用。日本以前也叫痴呆，现在更正过来叫智障，在台湾可能称为失智。这种病症是1906年由德国精神病医生阿兹海默首次发现的，症状分为多个阶段，刚开始敏感多疑、主观固执、注意力不集中、有的时候情绪不稳定等等，以后就渐渐变成生活散漫、不修边幅、记忆力有障碍，严重的时候会忘记自己的姓名、住址。尤为明显的特点就是忘记刚发生的事，对于年轻时候的事却还记得。 我们有一次在台湾参观时，有一件事让我特有感触，一位老人十八岁在大陆的时候曾经是广播电视台里很漂亮的女播音员，后来去了台湾。我们参观时碰到她、和她聊天，她跟我们说起她年轻时候的事，说的特别清楚。而且这位老人现在看上去也很漂亮、智慧，穿着也非常体面，让人无法相信她竟然患有智障。后来老人院的院长说：“你过一会儿再看看她”，随后的参观中我们又碰见她两次，她将一模一样的一段话又说了两遍，这时候我们才确信她的确是智障老人。 老人智障的病症发展，分几个阶段，开始时可能从表面看病症并不明显，但是实际上是有问题的；随着时间过去病情加重，就会有妄想和幻觉，多为被害、自责、癔病、被盗、贫穷或者夸大的妄想；再进一步发展就会生活不能自理，大小便失禁，言行失去控制，多数会有并发症，感染褥疮、肺炎、身体衰竭，直至最后病逝。 智障症的病因至今不明，尚无肯定的、十分有效的治愈方法。也就是说一旦得了这样的病是不可逆的，即便是癌症都让人觉得慢慢的可以好，只要全家人慢慢努力，就还有希望。而智障不是，老人一旦患有智障，病情只会越来越严重，即使现在看起来还不太严重，随着病情发展就会出现许多奇怪的行为，使很多家庭护理这样的老人到最后无法承受。再看智障症的延续时间，它可以延续二十年，通常早期或者轻度的是九年，中期或者中度是五年，恶化期六年，这样漫长的病期也会给个人和家庭的精神带来沉重的负担和痛苦。中国现在有智障症患者约600万人，其中上海有18万。这些数字都在变化，可能统计的又过时了，但足以说明这个病症患者的数量非常庞大。中国现在面临这样一种困难：政府和社会的支持还不够多，绝大多数的老人院，包括很多开发商，他们要建设的老人设施、社区，基本针对健康老人，有些可能也会接收半自理、卧床老人，但一说智障老人往往坚决不收。在这种情况下，这些智障老人成为了家庭沉重的负担，许多家庭一熬就是许多年，最后甚至濒临崩溃。 现在我们讨论智障老人的问题，一是要认识到这一问题的严重性，二是将来我们肯定、也必须要做智障老人的介护设施，三是这种设施应该是非常有技术含量的，要把这种设施设计好、设计对，才能够把智障老人照护得更好同时可以节省人力。 2 智障老人的居住需求及空间设计原则 智障老人的居住需求是什么样呢？有这么几点：首先，最理想的居住场所，其实就是自己的家。很多国外的经验证明，智障症老人如果换一个地方生活，症状就会马上加重。原因是智障老人有空间认识障碍，换一个新地方可能会完全不认得，这时老人就会特别紧张焦虑，病情便往往随之加重。所以，智障老人比较理想的住所，其实就应该像老人自己的家，当然不是完全像住在自己家，而是说我们营造的居住环境像住宅一样、比较亲切，使老人更容易控制自身所处的环境。 其次，随着老人病情的加重不得不离开自宅时，应当在老人熟悉的地域里有对应不同健康状况的多种、连续的护理设施。老人熟悉的地域就是指老人原来居住的社区或街道，这样即便离开家，家里人也能很方便地随时照顾老人，周围的邻居也可以过来与老人交流、帮忙照顾。不能将智障老人都关在某一个郊外环境里，而要让他们跟亲人、社区中的人能够尽可能多的交往，这样可以减缓智障症的发展速度。 多种、连续的护理设施则是指随着病情加重，可以提供不同程度护理服务的设施。以日本的连续照顾设施为例，分这样几个层次（图1），一开始老人住在自己的住宅中，随着病症发展需要去日托中心接受日间照料，晚上依然回到自己的住宅中。