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外科(胸外、泌尿部分)TAI SHAN YI XUE YUAN
重点提示: 掌握胸外伤的诊断及处理原则。 熟悉张力性气胸的急救处理。 闭式胸腔引流术的适应证? ①中、大量气胸、开放性气胸; ②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者; ③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者; ④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。 开放性气胸的急救处理? (1)紧急处理原则是将开放性气胸立即变为闭合性气胸,使用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫或清洁的塑料袋、衣物等物品制作不透气敷料和压迫物,在伤员用力呼气末封盖开放伤口,并加压包扎。转运途中如伤员出现张力性气胸表现,应在伤员呼气时开放密闭敷料,排除高压气体。 开放性气胸的急救处理? (2)入院后进一步处理: 给氧、补充血容量、抗休克; 清创、缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流; 应用抗生素、鼓励病人咳嗽排痰,预防控制感染; 如果怀疑有胸内脏器的损伤或有胸腔内进行性出血应紧急开胸手术探查。 张力性气胸的急救处理? (1)张力性气胸是可迅速致命的危急重症,其处理原则是紧急排气减压。 (2)紧急处理可以用粗注射针头经患侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔,并在针头尾部套单向活瓣装置,排气减压,使胸腔内高压易于排出,而外界气体不能进入胸腔。 (3)进一步可行胸腔闭式引流手术,以有效的排出胸腔内的气体,使肺尽早复张,必要时加用负压吸引装置,以利加快气体排除,促使肺膨胀。 (4)漏气停止24小时后,X线检查证实肺已膨胀,可拔除引流管。如果经闭式引流后患者呼吸困难症状不见好转,仍持续漏气而肺难以膨胀时,应考虑的有气管或肺的严重损伤,需及时开胸手术探查。 胸膜腔积血量 为少量血胸, 为中量, 为大量血胸。闭式引流后引流量连续3小时每小时超过 提示有进行性血胸。 最常发生的肺癌是 ,对放疗.化疗最敏感的肺癌是 ,癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间隔的肺癌是 ,预后最差的肺癌是 。 男,20岁,右前胸被刀刺伤半小时急送来医院,查体:右前胸部有长3cm的刀伤口,并听到空气出入的响声。胸部透视右肺压缩50%,右肋膈角消失。 1.正确的诊断是 A右侧创伤 B右侧闭合性血胸 C右侧开放性损伤,闭合性气胸 D右侧开放性血.气胸 E血心包 2.首要的处理措施是 A给氧.保持呼吸道通畅 B输血.输液,防止休克 C立即封闭胸壁刀口 D闭式引流术 E紧急剖胸探查 3.进一步的主要处理措施是 A锁骨中线第二肋间行闭式引流 B腋中线第6~8肋间行闭式引流 C开胸探查止血,修复损伤 D应用抗生素,防止感染 E气管插管或气管切开 张力性气胸的急救处理首先是 A气管内插管辅助呼吸 B输血.输液治疗休克 C气管切开 D立即排气解除胸膜腔的高压状态 E剖胸探查 胸部损伤的分类 根据暴力性质不同,分为钝性伤和穿透伤; 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通,可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。 第二十三章 胸壁疾病与脓胸 掌握胸壁疾病的诊断及处理原则。 熟悉胸壁疾病的临床表现。 掌握急性脓胸的临床表现及治疗原则,慢性脓胸的病因及治疗原则。 熟悉各种脓胸的名称、致病菌进入胸膜腔的途径。 了解常见的致病菌。 第二十四章 肺部疾病的外科治疗 掌握肺癌的病理类型及特点。 掌握肺癌的临床表现、诊断及治疗。 熟悉支气管扩张的临床表现及诊断方法,肺癌的病因。 熟悉肺结核的手术适应证及禁忌证,支气管扩张的手术指征。 第二十五章 食管疾病 掌握食管癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,食管良性肿瘤及贲门失弛缓症的诊断及治疗。 熟悉食管癌的病因及病理,腐蚀性食管灼伤的病因、临床表现及治疗。 临床上食管癌的病理分型? 临床上分为四型: ①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,癌瘤边缘呈坡状隆起,多累及食管周径大部,切面色灰白,质地均匀致密。 ②蕈伞型:瘤体向腔内呈蘑菇样突起,瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平。 ③溃疡型:瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,大小、形状不一,阻塞程度较轻。 ④缩窄型(硬化型):瘤体形成明显环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞。 中晚期食管癌典型的症状? 进行性吞咽困难。 第二十六章 心脏及主动脉疾病 掌握各种先天性、后天性心脏疾病的临床表现及手术指征。 第二十七章 胸膜腔与纵隔疾病 掌握自发性气胸的手术指征。 掌握各种纵膈肿瘤的好发部位及治疗原则。 熟悉纵隔肿瘤的临床表现。 最常见的前后纵隔肿瘤? (1)常见前纵隔肿瘤:胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤与皮样囊肿、支气管囊肿、胸内淋巴瘤。 (2)常见后纵隔肿瘤:神经
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