职业卫生和 与职业医学课件职业和 与肿瘤.pptVIP

三、职业性肿瘤 Occupational tumor Occupational cancer P 276;职业性致癌因素及职业肿瘤的概念; 职业肿瘤的发病特点及识别和确认途径; 职业肿瘤的诊断原则; 八种法定的职业肿瘤。;职业性肿瘤 在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤。 职业性致癌因素 能引起职业性肿瘤的职业性有害因素。 ;我国法定职业病名单中职业肿瘤有八种 ◆联苯胺所致膀光癌 ◆石棉所致肺癌、间皮瘤 ◆苯所致白血病 ◆氯甲醚所致肺癌 ◆砷所致肺癌、皮肤癌 ◆氯乙烯所致肝血管肉瘤 ◆焦炉逸散物所致肺癌 ◆铬酸盐制造业所致肺癌; 物理因素：电离辐射、紫外线 化学因素：在职业性致癌因素中居多。 生物因素; Observation of cancer of the scrotum : 1775, Percivall Pott, a London surgeon, described a high frequency of cancer of the scrotum（阴囊） among chimney sweeps, a disease known at the time as “soot-wart”（烟灰瘤）. A century later, other scientists noted similar cancers among gas plant (煤气车间)workers in Germany and among oil shale(油页岩) workers in Scotland. ;生物性致癌因素（Biological carcinogens）;◆有明确的病因 ◆潜伏期及发病年龄 潜伏期通常需要15-20年，最短者要2-5年，长者可达30-40年。 由于职业性接触程度较强，职业性肿瘤发病年龄比非职业性同类肿瘤提前，如芳香胺引起的泌尿系统癌症，发病年龄以40-50岁多见，较非职业性的早10-15年。 ◆好发部位： 多在致癌因素作用最强烈、最经常接触的部位发生。由于皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统。;◆病理类型： 铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞癌； 铬多致鳞癌； 家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌； 青石棉引起的为弥漫性间皮瘤。;◆临床观察：通过临床诊断和观察到的肿瘤，分析和探索其发生的环境因素，是识别和判定职业致癌因素的重要方法。 ◆实验研究：用可疑致癌物作动物诱癌试验或体外试验，观察能否诱发与人类相似的肿瘤或判定是否具有致突变或诱导染色体损伤的能力，从而在实验肿瘤学上推断其致癌性。 ◆流行病学调查：流行病学研究的对象是人，所以，流行病学调查研究对于识别和判断某种因素对人的致癌性可提供最有力的证据。;临床观察 （clinical observation）; 实验研究（experimental research）;流行病学调查(epidemiological investigation);因果关系判断标准Criteria for causality;根据流行病学研究和动物实验结果，职业致癌物可分为三类： (1) 确认的致癌物及生产过程 (2) 可疑致癌物：是目前流行病学研究的重点 (3) 潜在致癌物 ;常见的职业性肿瘤;职业肿瘤中呼吸道肿瘤占极高的比例。 目前已知对人类呼吸道具致癌作用的物质有：砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性物质等。 ;是发现最早的职业肿瘤,约占人类皮肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系是最直接、最明显，经常发生在暴露部位和接触局部。 能引起皮肤癌的主要化学物质有煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、石蜡、氯丁二稀、砷化物等，煤焦油类物质所致接触工人皮肤癌最多见，在煤焦油类物质中，主要含致癌力最强的苯并〔a〕芘及少量致癌性较弱的其他多环芳烃。;职业性膀胱癌 在膀胱癌死亡病例中有20%可找出可疑致癌物的接触史。主要致膀胱癌物质为芳香胺类。 ;◆氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工，潜伏期10-35年。 ◆接触苯可引起白血病，多数出现在接触苯后数年至20年，短者仅4-6个月，长者可达40年。以急性粒细胞性白血病最常见。;◆石棉可致间皮瘤 ☆ 在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的10%，而普通人群接近零。 ☆ 间皮瘤患者中约75-80%曾经接触过石棉。 ☆ 胸膜间皮瘤患者中大约20%伴有石棉肺。 ☆ 潜伏期15-40年 ☆ 青石棉温石棉 ;☆肿瘤的诊断必须可靠 ☆职业性肿瘤的诊断范围 ☆明确的职业性致癌因素接触史 ☆职业性肿瘤诊断标准 GBZ94-2002 ;职业肿瘤的预防原则;致癌危险性