Ⅰ型糖尿病自身抗体检测1.ppt

检测方法 放免法；ELISA法 不同实验室及不同方法测定IAAs,结果的一致性显著低于IA2A和GADAs。 自身抗体对T1DM的诊断 敏感性和特异性 自身抗体 敏感度（%） 特异度(%) IAA 40~70 99 GADA 70~80 99 IA-2A 50~70 99 ICA 84 95 T1DM患者中胰岛自身抗体的阳性率常因种族、发病年龄、病程和临床亚型不同而不同。单一的自身抗体的检测缺乏最佳的敏感性和特异性，目前常采用多项自身抗体的联合检测，对T1DM的诊断准确性更高 IA2－Ab 联合GAD－Ab 及IAA 两种以上抗体阳性具有68 %的阳性预测价值, 80 %敏感性和100 %特异性。 预测率最高的组合是ICA加IA-2A和（或）IA-2β抗体。另一项研究发现采用两步筛查法，即先筛查IA-2A和（或）GAD抗体，然后筛查IAA和（或）ICA，对糖尿病的预测敏感度最高 。 另有人认为ICA的检测缺乏稳定性，通常所用的间接免疫荧光法仅能做到半定量，而推荐使用IA22Ab 联合GAD2Ab 及IAA的筛选组合。 近来,国外还建立了一种GAD-Ab 和IA2-Ab 一步性联合检测法。其结果与GAD-Ab、IA2-Ab 分别检测结果高度一致。此法简单高效、成本低、重复性好,并可用毛细血管血作为标本,适于在一般人群特别是少儿中进行普查。 胰岛细胞 自身抗体的组合 预测Ⅰ型糖尿病 跟踪的年数 糖尿病的发病率 Progression to Diabetes vs Number of Autoantibodies (GAD, ICA512, Insulin) Percent not Diabetic Years of Follow-up 3 Ab n = 41 17 8 1 2 Abs n = 44 27 15 4 2 1 1 Abs n = 93 23 14 10 6 4 Verge et al. Diabetes, 1996;45;926 Gestational Diabetes: Risk at 2 years Type 1 Diabetes by AutoantibodiesICA, GAD65, ICA512(IA-2) Sensitivity GAD=63%; Sensitivity 3 Abs=82% Ziegler et al. Diabetes 1997: 46:1459-67, N=437 Progression Insulin GAD IA-2 A. Ziegler First antibody is insulin/proinsulin 10 8 6 4 2 0 8 6 4 2 0 IAA IA2A GADA 10 8 6 4 2 0 8 6 4 2 0 Age (years) Cumulative frequency (%) A. Ziegler * Ⅰ型糖尿病自身抗体检测 糖尿病的分型诊断的进展 1979年WHO提出了原发性临床糖尿病分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型，依赖型与非依赖型的区别主要依据胰岛素β细胞功能受损的程度，临床上是否依赖胰岛素而言，并不反映其发病本质 1997年WHO建议取消依赖型与非依赖型，改为1、2型。 1、2型的区别要看病因是否由胰岛β细胞自身免疫破坏造成，1型与2型是完全不同的两类疾病，但2型非依赖型可发展成1型胰岛素依赖型，成人缓慢进展型就经历了这个过程。 WHO （1997年）建议的糖尿病分型方案 1型糖尿病（T1DM） 胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏：A.免疫型；B.特发型 2型糖尿病（T2DM） 胰岛素抵抗为主体的胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌受损为主体的胰岛素抵抗 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 1型糖尿病的