临床药师和 与临床路径.pptVIP

广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 CQI(Continuous Quality Improvement)持续质量改进 2.控制医疗成本 为医疗成本核算提供客观的依据。 减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。 减少医务人员时间与劳动的浪费，提高工作效率。 减少住院人数及住院治疗费用，降低医疗成本，促进医院资源的有效利用。 3.提高医院管理水平 通过临床路径，识别与清除过度与无效的医疗行为，引导医师依据合理的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平； 通过对临床路径的使用，以及对变异信息的分析与反馈，引导全体人员积极参与，增加工作的主动性； 通过临床路径的设计，可以弥补个人知识的不足； 促进院内各部门、各专业人员的沟通与合作。 4.提高患者满意度 临床路径可以降低医疗成本而不影响治疗效果，使患者少花钱看好病； 临床路径是医院专家共同研究制定的最佳处理方式，患者可得到该医院目前最佳的治疗方案，减少医师水平差异所带来的方案差异。 一定程度满足患者的知情权。 （四）实施过程 准备→制定→实施→评价、改进 1.计划准备阶段 成立CP委员会或CP小组。一般要构建三级结构，即医院临床路径委员会、学科临床路径指导小组和科室临床路径实施小组；确定开发的方向，选定合适的病例，一般以常见病、多发病、医疗费用高、治疗处置差异小、无效住院时间长的病种为首选。 台湾台北榮民總醫院临床路径委员会的参加单位：實施臨床路徑之科室、護理部、醫務行政部、研考組、績效組、計價收費組、麻醉部、藥劑部、放射線部、病理檢驗部及資訊室，由各該單位主管指派壹或貳員擔任本組委員 。 2.开发阶段 CP的制定（设计）阶段。设计一个以时间为序的表格式诊疗计划，其中包括住院治疗服务内容、时间、费用和阶段目标四项内容，要求医务人员在相应时间内完成相应服务内容，达到相应的阶段目标，并使费用控制在相应的标准范围内；同时，要形成医师和患者两种版本，两种版本基本内容相同，但各有侧重，表达方式、详略程度、适用范围和时间要求各有不同，医、患各持一本，旨在增进医患沟通和加强病人参与、监控； 3.实施阶段 科室CP实施小组严格按照制定的CP标准进行实施，医院CP委员会或指导小组应定期对路径实施过程中发生的变异进行汇总分析，查明原因，并随时进行纠正； 4.评价改进阶段 医院CP委员会负责对已制定并应用于临床的CP进行定期的分析、总结、查证，以促进及时的修订、更新，从而达到保证CP质量的目的。 临床路径的设计形式：以日期为横坐标，以工作内容为纵坐标的表格形式。 （五）前景 将不断普及（单病种付费、疾病诊断关联群的实施）； 范围不断扩展：外科到内科单纯的临床管理向医院全面管理扩展； 服务对象不断扩大：为卫生行政部门制定卫生政策提供依据；为医疗费用支付机构提供费用水平参考；比较医院的技术水平与管理水平； 带动医院新行为模式的建立：流程重组等。 （六）问题 临床路径针对的是理想化的病人； 对临床路径在改进病人治疗效果方面的评价缺少经过循证的有力依据（如随机对照等）； 对路径制定与完成的成本极少进行过评价； 我国临床路径的制定由于临床药师缺位，药物使用的合理性不足。 （七）案例 案例一：阑尾切除术 案例二：剖宫产术 * 临床药师与临床路径 杨泽民 广东药学院 临 床 药 学 教 研 室 附属第一医院药学部 两个问题： 临床药师在干那些工作？ 临床药师受临床欢迎吗？ 不受欢迎： 原因：不是自己人。 警察？ 管理者？ 受欢迎： 能帮忙解决问题 临床药师 临床路径 临床药师在临床路径实施中的作用 “临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用。(卫生部“临床药师制试点工作”附件）” “临床药师……具有的深厚的药学知识包括对生物医学，药学，社会行为学及临床学科深入的理解。为了达到预期的治疗目的，临床药师应用成熟的治疗指南、不断发展的理论知识、不断出现的新技术和相关法律、伦理学、社会学、个人修养、经济学和专业知识。相应地，无论是单独工作还是 与其他医疗专业人员合作，临床药师都承担着管理药物治疗中与病人保健直接相关的因素的责任与义务（美国临床药学协会网站 《 The Definition of Clinical Pharmacy》） ” “本规范所称的临床药师，是指在医疗团队中以病人为中心，以合理用药为核心，以临床药学为基础，直接为临床和病人提供药学服务，在临床的工作时间不少于80%工作日的专职临床药师。专职临床药师应当分专科（专业）设置。《广东省医疗机构临床药师工作规范（送审稿）》