肝脓肿护理.docx

肝脓肿护理护理诊断预期目标护理措施1体温过高（术前）1 体温恢复至正常范围1 评估体温升高程度及变化规律，观察生命体征、意识状态变化及食欲情况，以便及时处理。2 调节病室温、湿度，保持室温在18-20℃，湿度在50%-70%之间，并保证室内通风良好。3 给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水或饮料。4 嘱病人卧床休息，保持舒适体位，保持病室安静，以免增加烦躁情绪。5 有寒战者，可增加盖被或用热水袋、电热毯保暖，并做好安全护理，防止坠床。6了保持衣着及盖被适中，大量出汗后及时更换内衣、寝具，可在皮肤与内衣之间放入毛巾，以便更换。7 物理降温：体温超过38.5℃，根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，温水或酒精擦浴，冰水灌肠等，降温半小时后测量体温1次，如降温时出现颤抖等副反应，应立即停用。8 药物降温：经物理降温无效，可遵医嘱给予药物降温，并注意用药后反应，防止因大汗致虚脱发生。9 高热患者给予吸氧，氧浓度不超过40%，流量2-4L/min，可保证各重要脏器有足够的氧供应，减轻组织缺氧。10 保持口腔、皮肤清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油，以预防口腔、皮肤感染。11 定时测量并记录体温，观察、记录降温效果。12 向病人及家属介绍简单物理降温方法及发热时的饮食、饮水要求。2疼痛（术前）1 疼痛减轻。1 观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。2 加强心理护理，给予精神安慰。3严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。4指导病人使用弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。5在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。6教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。3 焦虑（术前）1 能说出焦虑的原因及自我表现。2 能运用应对焦虑的有效方法。3 焦虑感减轻，生理和心理上舒适感有所增加。4 客观地正视存在的健康问题，对生活充满信心。1 评估病人焦虑的表现，协助病人寻找焦虑的原因。2 向病人解释情绪与疾病的关系，以及保持乐观情绪的重要性；总结以往对付挫折的经验，探讨正确的应对方式。3 为病人创造安全、舒适的环境：（1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。（2）帮助病人尽快熟悉环境。（3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。（4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他焦虑情绪病人或家属接触。4 帮助病人减轻情绪反应：（1）鼓励病人诉说自己的感觉，并让其发泄愤怒、焦虑情绪。（2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。（3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。（4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。5 帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。4知识缺乏（术前）病人能说出术前注意事项，配合术前准备1 告知病人12小时进食4小时禁饮，术前最后一餐以流质或半流质为主，如稀饭，面条等2 嘱病人做好卫生处置。3 术前一日在床上训练大小便，训练有效的咳嗽方法。4 指导正确穿戴手术衣裤，帽的方法5 讲解术前晚保证充足睡眠的重要性，必要时使用安眠药6 简单介绍手术方式方法，解答病人疑问5舒适度的改变-疼痛（术后）病人自述疼痛减轻或忍受疼痛，有充足的睡眠和休息时间1 观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。2 加强心理护理，给予精神安慰。3 咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。4 妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。5 严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。6 指导病人使用弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。7 在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。8 教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。6有体液不足的可能（术后）1 病人能描述体液不足的自我感觉。2 病人体液平衡，无脱水现象。1 评估出血量、出汗量、引流量、摄入量等与体液有关的指标。2 准确记录出入水量，及时了解每小时尿量。若尿量30mL/h，表示体液或血溶量不足，应及时报告医师给予早期治疗。3 鼓励病人进食、进饮，提供可口、丰富营养的饮食，增加机体的摄入量。4 若有恶心、呕吐，应对症处理，防止体液丧失严重而引起代谢失衡。5 抽血监测生化担约笆本勒Ш狻?6 密切观察生命体征变化及末梢循环情况。7 告诉病人体液不足的症状及诱因，使之能及时反映并配合治疗、护理。7体温过高（术后）1 体温恢复至正常范围1 评估体温升高程度及变化规律，观察生命体征、意识状态变化及食欲情况，以便及时处理。2 调