便秘的药物治疗课件.pptxVIP

便秘的药物治疗 药学部 席艳 ①容积性药物 ②刺激性药物 ③润滑性药物 ④渗透性药物 西药 ①行气导泻 ②清热通便类 ③益气滋阴类 中成药 常见药物 西药—容积性泻药 概念：又称膨松剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌解酵，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。 代表药物：车前草、燕麦麸、果胶、琼脂、纤维素的制剂 适用对象：低纤维素膳食、妊娠期以及撤退刺激性泻药时应用。 副作用：能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分会发生过敏和哮喘等不良反应。 西药—刺激性泻药 概念：药物本身或其体内的代谢产物能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。 代表药物：酚酞（果导）、双醋酚汀 适用对象： 各类型便秘，X线检查或内镜检查前的肠道排空等。 副作用：①水样腹泻和腹痛 ②低钠/低钾血症 ③耐药，继发性便秘 ④惰性结肠 ⑤结肠黑病变（损害结肠神经系统） 注意事项： 这类泻药较剧烈，不宜长期服用；有刺激性，避免接触眼睛和皮肤黏膜。孕妇慎用，急腹症患者禁用。 西药—润滑性泻药 概念：能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和 代表药物： 液状石蜡、甘油 开塞露（刺激作用、软化粪便，对出口梗阻性便秘有效） 多库酯钠等 作用特点：温和，不引起剧烈腹泻 适用对象：适用于避免排便用力的患者，如老年患者、孕产妇、高血压患者、术后患者、痔疮患者等 副作用：易发生脂质吸入性肺炎和 肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷的吸收；易产生依赖性。 西药—渗透性泻药 盐类渗透性泻药：如硫酸镁 作用：不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。 副作用：过量反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁尚可产生中枢抑制作用。 西药—渗透性泻药 糖类渗透性泻药：乳果糖、聚乙二醇 乳果糖：①为一种合成的二糖，不被酶水解，很少被吸收； ②被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，软化粪便 ③对慢性便秘有效，且显著降低老年人粪便嵌塞的发生率。 ④作用仅限于结肠，故没有其他缓泻药吸收后的有害作用。 西药—渗透性泻药 聚乙二醇：a.不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢。 b.它通过氢键结合水分子参与粪便形成，水化粪便体积至正常， 促进结肠推进，很少引起腹胀、腹痛。 c.不会带来水、电解质失衡。 d.是治疗习惯性及功能性便秘的首选药物。 副作用：乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。 各类缓泻剂比较 泻剂类型 不适合人群 酸化粪便、腹胀、排气增多 损害肠道粘膜、损坏神经元 影响脂溶性维生素的吸收 肠道菌群失调 水电解质紊乱 刺激性 肝肾功能不全和体虚者 — √ — √ √ 润滑性 食管动力异常或吞咽困难及年老体虚者 — — √ — √ 容积性 结肠乏力、老年患者 √ — — — — 乳果糖 糖尿病患者 √ — — — √ 聚乙二醇4000 无 — — — — — 中成药 1.行气导滞类 2.清热通便类 3.益气滋阴类 行气导滞类 行气导滞类：治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香槟榔丸、积实导滞丸，主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。 功用：行气导滞，泻热通便 适应症：胃肠积滞，脘腹胀痛，大便不爽，里急后重，肛门下坠等症。 清热通便类 清热通便类：治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、心情宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为大黄、黄连、黄芬等。 功用：清热解毒、泻火通便 适应症：内热蕴蓄，头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便结，舌红苔黄者。 益气滋阴类 益气滋阴类：治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、苁蓉通便口服液。主要成分为麻仁、栀子、厚朴、杏仁、白芍等。 功用：润肠、通便、缓下。 适应症：大肠积热，津液不足，年老体弱肠燥便秘、腹胀者。 特殊人群便秘治疗药物的选择—老年人 由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等