No.4 外科休克2013课件.pptVIP

感染性休克（2） 在确诊为感染性休克的病人中，可能未见明显的感染病灶，但有全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response syndrome,SIRS): 1. 体温38°c 或36 °c 2.心率90次/分 3.呼吸急促20次/分或过度通气，Pco24.3kPa; 4.WBC12x109 或 4x109 或未成熟WBC10% * 感染性休克(3) 临床表现 临床表现 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型） 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷、冷汗 较温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1-2秒 脉搏 细速 慢、搏动清楚 脉压（kpa） 4 4 尿量/h 25ml 30ml 感染性休克（4）:治疗 1.补充血容量 2.强有力抗生素 3.清除原发病灶 4.纠正酸碱失衡，血管活性药物的应用 4.保护细胞功能和营养支持。包括皮质激素的应用 5.其他：对并发的DIC、重要脏器的处理 * * 病例分析 某男，20岁，因车祸伤被送到急诊室，Bp80/40mmHg，心率120次/分，神智尚清，x线示骨盆骨折 1.估计该病人的失血量？ 2.该病人入院后首先的处理如何？ 3.该病人的血压经扩容后仍然下降，下一步的如何处理？ * 选择题 1.休克代偿期的临床表现： 血压稍升高，脉搏、脉压正常 血压稍降低，脉搏、脉压正常 血压稍升高，脉搏快、脉压无变化 血压稍升高，脉搏快、脉压缩小 血压稍降低，脉搏、脉压缩小 2.休克的监测中，下列哪项对病人预后的判断最具临床意义： 直接动脉压 中心静脉压 动脉血气分析 肺动脉楔压 动脉血乳酸盐测定 * 选择题 3.在休克的治疗时，尿量的变化常用来估计： 有效循环血量 总血容量 中心静脉压 微循环灌流 心功能 4.当中心静脉压超过多少时应注意发生心功能不全： 6cmH2O 8cmH2O 10 cmH2O 12 cmH2O 15 cmH2O * 选择题 5.胃肠黏膜内pH值监测，下列哪项是错误的： 休克晚期胃缺血、缺氧、代酸 休克早期胃肠道处于缺血缺氧状态 可能发现隐匿性休克 能反映胃肠道组织局部血流灌注 能判断胃肠道组织的氧供情况 6.休克病人在补足液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予： 肾上腺素 输血 血管扩张药 血管收缩药 大剂量皮质激素 * 选择题 7.抗休克用多巴胺主要是取其： 强心作用 收缩血管作用 增加外周血管阻力作用 扩张肾血管作用 强心和扩张内脏血管作用 8.纠正休克所并发的酸中毒关键在于： 过度换气 补充碱性药物 改善组织灌流 提高血压 应用激素 * * 问答题 什么是有效循环血量？其决定因素有哪些？ 对休克病人能进行哪些监测？ 影响中心静脉压的因素有哪些？治疗休克时测定中心静脉压有何意义？ 早期诊断休克的主要依据是什么？ 休克的治疗原则是什么？ 皮质类固醇用于感染性休克的机制是什么 * * * 假说hypothesis;postulate * 继发损害secondary lesion * * * * 1.D 2.E * 3.D 4.E * 5.A 6.D * 7. E 8.C 临床表现(3) 微循环衰竭期:因血液停滞，浓缩，血管内酸性产物积聚，血管内皮损害，血小板崩解，发生弥漫性血管内凝血。表现为出血倾向，皮肤粘膜出血斑，出血点，胃肠道，呼吸道，泌尿生殖道出血。微血栓导致重要脏器功能衰竭。病人神志昏迷，皮肤青紫；四肢厥冷，血压测不到，呼吸快达35次/分以上，并可出现罗音。发生尿血，呕血和便血。此时多为不可逆休克。 * 临床表现(4) 如能渡过DIC，因微循环血栓可能自溶，血流再通，如器官损伤不重有可能恢复，如损伤严重，发生严重多器官功能衰竭常导致死亡。 * 三.休克的诊断与监测（Diagnosis and monitoring of Shock) 诊断？？？ 监测的目的：明确诊断，检查治疗的效果 监测的方法：如下述 * （一）临床观察clinical observation (1) 1 . 意识与表情：休克早期脑血流量尚无明显减少，缺氧轻微，神经系统表现为兴奋。患者烦躁，焦虑和激动。与休克加重时，脑缺氧加重，神经细胞较为抑制，患者表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。 * 临床观察(2) 2.皮肤：注意观察皮肤的颜色，温度，湿度。皮肤苍白，发绀，斑块状阴影，四肢厥冷，常代表周围循环收缩。反之表示微循环改善，此时即使血压尚未恢复正常，也表示休克在好转。 3.甲皱微循环：以手指压患者指甲端迅速松开，观察颜色变化可粗略了解微循患情况，若迅速由苍白变为红润，说明微循环尚好。 4.颈外静脉及外周静脉：观察充盈和萎速状态，静脉萎速提示血容量不足，静脉过于充盈