药物的PH、渗透压及配伍禁忌.pptVIP

药物的PH、渗透压及配伍禁忌 静脉炎的发生主要与药物的理化性质、药理作用和输注方式、速度有关 酸碱度 渗透压 药物的相关因素 药物的配伍禁忌 药物本身的毒性、刺激性 药液的浓度、温度 一、药物的酸碱度 药物的PH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 一般来说，超过正常范围（7.35-7.45）的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜，程度上不同： pH 4.1 在无充分血流下，可以见到明显静脉内膜组织改变 pH 6.0-8.0 一般内膜刺激小 pH 8.0 内膜粗糙，血栓形成 ★pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。 一组实验室细胞培养的数据 PH 2-3或PH 11时，细胞很快就死亡 PH 4时，细胞存活仅10分钟 动物实验 外周输液6小时，不同PH的输液产生不同的结果： PH 4.5 时100%发生静脉炎 PH 5.9 时50%出现轻到中度静脉炎 PH 6.3 时20%出现轻度静脉炎 PH值 — 例举部分药物PH值 常见药物的pH值 药物通用名 pH值 氨苄西林钠（2%） 8.0—10.0 盐酸万古霉素（5mg/ml） 2.5—4.5 乳酸环丙沙星（1mg/ml） 3.5—4.5 两性霉素B（0.1mg/ml） 7.2—8.0 盐酸多巴胺（10mg/ml） 3.0—4.5 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 2.5—5.0 奥美拉唑钠（2%） 10.3—11.3 氯化钾（10%） 5.0—7.0 氨茶碱（25mg/ml） 8.6—9.3 pH值 常用抗生素的PH值 常用溶媒的pH 值 5%葡萄糖注射液 3.2-5.5 生理盐水 4.5-7.0 5%碳酸氢钠溶液 7.5-8.5 平衡液 6.0-7.5 甘露醇 4.5-6.5 林格氏液 4.5-7.5 溶媒 青霉素类最好选用生理盐水 头孢曲松不能加入含钙的溶液中，如乳酸林格氏液 氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星不能加入含氯离子的液体中 亚胺培南不能加入含乳酸钠溶液中 溶媒 β-内酰胺类抗生素溶媒量不宜过大 万古霉素须稀释至5mg/ml以下，500mg至少滴注60分钟。 克林霉素须稀释至6mg/ml以下，600mg至少滴注30分钟 阿奇霉素须稀释至2mg/ml以下，500mg至少滴注60分钟 将1ml5%碳酸氢钠注射液加入到0.9%氯化钠注射液250ml和25mg七叶皂甙钠的输液中，使输液的pH值由4.6调整至7.4左右 葡萄糖注射液的pH范围为3.2～5.5，当红霉素溶于葡萄糖注射液中，其液体pH值更低，对血管刺激更大，因此，注射用乳糖酸红霉素的稀释溶媒宜生理盐水。 PH相关性静脉炎 原因：对血管内膜的刺激 加重的因素包括： 血液稀释不充足 留置时间过长 药物输注后没有进行充分冲管 预 防 充分的血液稀释 — 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 掌握静脉输液速度 二、药物溶液渗透压对 静脉血管的影响 ◆血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 ◆渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 ◇低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 ◇等渗